Приложение N 4. Согласие на обработку персональных данных

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 4

к административному регламенту

"Принятие граждан на учет в

качестве нуждающихся в жилых

помещениях, предоставляемых по

договорам социального найма"

                             Форма согласия

                                Согласие

                    на обработку персональных данных

Я, _____________________________________________________________________,

паспорт серия __________ N ____________ выдан __________________________,

________________________________________________________________________,

зарегистрированный(ая) по адресу: ______________________________________.

Настоящим   подтверждаю   свое   согласие   на  обработку  администрацией

города  Усолье-Сибирское  (далее  -  Оператор) (включая получения от меня

и/или    от    любых    третьих  лиц  с  учетом  требований  действующего

законодательства    Российской  Федерации)  моих  персональных  данных  в

соответствии  с  Федеральным  законом  РФ  от  N 152-ФЗ с целью обработки

персональных  данных  для  предоставления  муниципальной услуги "Принятие

граждан    на    учет    в   качестве  нуждающихся  в  жилых  помещениях,

предоставляемых по договорам социального найма".

Примечание:   в  случае  недееспособности  субъекта  персональных  данных

согласие  на  обработку  его  персональных данных дает в письменной форме

законный представитель субъекта персональных данных.

"__"__________ 20__ г.  _______________  ________________________________

                             подпись                  Ф.И.О.

Мэр города Усолье-Сибирское

М.В.Торопкин