Приложение 2

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 2

к приказу службы потребительского рынка

и лицензирования Иркутской области

от 13 августа 2018 года N 32-спр

"Приложение 3.1

к Административному регламенту

предоставления государственной услуги

по выдаче, переоформлению, продлению

срока действия, прекращению действия лицензии

на розничную продажу алкогольной продукции

на территории Иркутской области

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                     (наименование лицензирующего органа)

Регистрационный N и дата многофункционального центра	Регистрационный N и дата лицензирующего органа

          Заявление о выдаче лицензии на розничную продажу

    алкогольной продукции при оказании услуг общественного питания

_________________________________________________________________________

         (полное и (или) сокращенное наименование организации,

                   организационно-правовая форма)

Местонахождение организации ____________________________________________;

                                        (юридический адрес)

ИНН_____________________________________________________________________;

телефон ________________________________________________________________;

факс ___________________________________________________________________;

электронная почта ______________________________________________________;

наименование банка _____________________________________________________;

номер расчетного счета _________________________________________________.

Прошу    выдать    лицензию    на  осуществление     розничной    продажи

алкогольной  продукции  при оказании услуг общественного питания (далее -

лицензия) на срок: ______________ на следующем (-их) обособленном (-ых)

                   (указать срок)

подразделении (-ях):

Обособленное (-ые) подразделение (-ия):
N п/п	Адрес обособленного подразделения, регистрационные данные регистрационные данные вагона-ресторана (вагона-кафе, вагона-буфета, вагона-бара), водного судна, воздушного судна	Тип обособленного подразделения (ресторан, бар, кафе, буфет, вагон-ресторан (вагон-кафе, вагон-буфет, вагон-бар), водное судно, воздушное судно)	Наименование обособленного подразделения	Зал обслуживания посетителей (имеется/не имеется)	КПП обособленного подразделения
1.
2.
2.

Решение  о  выдаче  лицензии  либо  об  отказе   в  ее  выдаче,  оригинал

бланка  лицензии в случае принятия решения о выдаче лицензии прошу выдать

в лицензирующем органе/в МФЦ/направить почтовым

                         (нужное подчеркнуть)

отправлением/в форме электронного документа по следующему адресу: _______

________________________________________________________________________.

                            (указать адрес)

Перечень прилагаемых к заявлению документов(1):

1. Копия устава организации                                     ______ л.

2. Копия документа о государственной регистрации организации    ______ л.

3. Копия  документа   о   постановке   на   учет   в   налоговом   органе

организации                                                     ______ л.

4. Копия документа об уплате государственной  пошлины  за  предоставление

лицензии                                                        ______ л.

5.  Копия  документа,  подтверждающего   наличие   стационарного  объекта

общественного    питания    в    собственности,   хозяйственном  ведении,

оперативном  управлении,  или  аренде, срок которой определен договором и

составляет  один  год  и более, схемы стационарного объекта общественного

питания                                                         ______ л.

6.  Копия  документа,  подтверждающего   наличие   объекта  общественного

питания  в  собственности, хозяйственном ведении, оперативном управлении,

или аренде, схемы объекта общественного питания                 ______ л.

7.    Копия   документа,   подтверждающего    наличие    вагона-ресторана

(вагона-кафе,  вагона-буфета,  вагона-бара),  водного  судна,  воздушного

судна  в собственности, хозяйственном ведении, оперативном управлении или

в    аренде    и  (или)  права  заявителя  оказывать  в  вагоне-ресторане

(вагоне-кафе,    вагоне-буфете,  вагоне-баре),  на  водном  судне  услуги

общественного  питания                                          ______ л.

8. Копия уведомления о   постановке   на   учет   российской  организации

в налоговом органе   по   местонахождению   обособленного   подразделения

организации                                                     ______ л.

9. Копия     карточки   регистрации   контрольно-кассовой   техники    по

местонахождению обособленного подразделения организации         ______ л.

10. Копия уведомления о начале предоставления услуг общественного питания

по местонахождению обособленного подразделения организации      ______ л.

Сведения,  указанные  в  заявлении  о  выдаче  лицензии    на   розничную

продажу  алкогольной  продукции при оказании услуг общественного питания,

подтверждаю,    с   лицензионными  требованиями,  законами,  правилами  и

положениями,  регулирующими  розничную  продажу алкогольной продукции при

оказании услуг общественного питания, знаком (а) и обязуюсь их выполнять.

_______________________   ________________   ____________________________

      (должность)            (подпись)                (Ф.И.О)

М.П.(2)

Время приема заявления:

с _____ час. __ мин. до ______ час. _____ мин. Продолжительность ________

         (заполняется должностным лицом МФЦ или лицензирующего

               органа, осуществляющим прием заявления)

Прием заявления и прилагаемых к нему документов осуществил:

_________________________________________________________________________

          (Ф.И.О., должность должностного лица МФЦ с указанием

       отдела и места расположения МФЦ (наименование населенного

       пункта), ответственного за прием и регистрацию заявления)

_________________________________________________________________________

          (Ф.И.О., должность должностного лица лицензирующего

             органа, ответственного за прием заявления)

1 Документы,   указанные    в   пунктах 2 - 5, 8 - 10 заявитель    вправе

предоставить

2 Печать проставляется при ее наличии у заявителя.".