Приложение 9

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 9

к приказу службы потребительского рынка

и лицензирования Иркутской области

от 13 августа 2018 года N 32-спр

"Приложение 5.2

к Административному регламенту

предоставления государственной услуги

по выдаче, переоформлению, продлению

срока действия, прекращению действия лицензии

на розничную продажу алкогольной продукции

на территории Иркутской области

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                     (наименование лицензирующего органа)

Регистрационный N и дата многофункционального центра	Регистрационный N и дата лицензирующего органа

   Заявление о продлении срока действия лицензии на розничную продажу

     алкогольной продукции при оказании услуг общественного питания

_________________________________________________________________________

        (полное и (или) сокращенное наименование организации,

                     организационно-правовая форма)

     Местонахождение организации _______________________________________;

                                         (юридический адрес)

     ИНН________________________________________________________________;

     телефон ___________________________________________________________;

     факс ______________________________________________________________;

     электронная почта _________________________________________________.

     Прошу  продлить  срок  действия  лицензии на осуществление розничной

продажи  алкогольной  продукции  при оказании услуг общественного питания

(далее - лицензия) N 38РПО_________ на срок: __________________

                                              (указать срок)

     На следующем (-их) обособленном (-ых) подразделении (-ях):

Обособленное (-ые) подразделение (-ия):
N п/п	Адрес обособленного подразделения, регистрационные данные регистрационные данные вагона-ресторана (вагона-кафе, вагона-буфета, вагона-бара), водного судна, воздушного судна	Тип обособленного подразделения (ресторан, бар, кафе, буфет, вагон-ресторан (вагон-кафе, вагон-буфет, вагон-бар), водное судно, воздушное судно)	Наименование обособленного подразделения	Зал обслуживания посетителей (имеется/не имеется)	КПП обособленного подразделения
1.
2.
3.

     Решение  о  продлении  срока  действия  лицензии либо об отказе в ее

продлении,    оригинал  бланка  лицензий  в  случае  принятия  решения  о

продлении  срока  действия лицензии прошу выдать в лицензирующем органе/в

МФЦ/направить  почтовым  отправлением/в  форме  электронного документа по

следующему адресу:

(нужное подчеркнуть)

________________________________________________________________________.

                          (указать адрес)

     Перечень прилагаемых к заявлению документов(1):

     1.  Копия  документа  об уплате государственной пошлины за продление

срока действия лицензии       _____ л.

     2.  Бланк  лицензии  на  розничную продажу алкогольной продукции при

оказании услуг общественного питания _____ л.

     3.  Копия  документа,  подтверждающего наличие стационарного объекта

общественного    питания    в    оперативном   управлении,  безвозмездном

пользовании  или  в аренде, срок которой определен договором и составляет

один  год и более, схемы стационарного объекта общественного питания (для

осуществления  деятельности  по розничной продаже алкогольной продукции с

содержанием    этилового   спирта  более  16,5  процента  объема  готовой

продукции). _____ л.

     4.  Копия  документа,  подтверждающего наличие объекта общественного

питания  в  оперативном управлении, безвозмездном пользовании или аренде,

схемы  объекта  общественного  питания (для осуществления деятельности по

розничной  продаже  алкогольной  продукции с содержанием этилового спирта

не более 16,5 процента объема готовой продукции). _____ л.

     5.    Копия   документа,  подтверждающего  наличие  вагона-ресторана

(вагона-кафе,  вагона-буфета,  вагона-бара),  водного  судна,  воздушного

судна  в собственности, хозяйственном ведении, оперативном управлении или

в    аренде    и  (или)  права  заявителя  оказывать  в  вагоне-ресторане

(вагоне-кафе,    вагоне-буфете,  вагоне-баре),  на  водном  судне  услуги

общественного питания _____ л.

     6.  Копия  уведомления о постановке на учет российской организации в

налоговом    органе    по   местонахождению  обособленного  подразделения

организации _____ л.

     7.    Копия  карточки  регистрации  контрольно-кассовой  техники  по

местонахождению обособленного подразделения организации _____ л.

     8.  Копия  уведомления  о  начале предоставления услуг общественного

питания  по местонахождению обособленного подразделения организации _____

л.

     Сведения,  указанные в заявлении о продлений срока действия лицензий

на    розничную    продажу   алкогольной  продукции  при  оказании  услуг

общественного    питания,   подтверждаю,  с  лицензионными  требованиями,

законами,   правилами  и  положениями,  регулирующими  розничную  продажу

алкогольной  продукции  при  оказании услуг общественного питания, знаком

(а) и обязуюсь их выполнять.

_______________________    ___________________    _______________________

     (должность)               (подпись)                  (Ф.И.О)

     М.П.(2)

     Время приема заявления:

     с ___ час. __ мин. до ____ час. ___ мин. Продолжительность _________

      (заполняется должностным лицом МФЦ или лицензирующего органа,

                   осуществляющим прием заявления)

     Прием заявления и прилагаемых к нему документов осуществил:

_________________________________________________________________________

   (Ф.И.О., должность должностного лица МФЦ с указанием отдела и места

   расположения МФЦ (наименование населенного пункта), ответственного

                  за прием и регистрацию заявления)

_________________________________________________________________________

       (Ф.И.О., должность должностного лица лицензирующего органа,

                 ответственного за прием заявления)

     1  Документы,  указанные  в  пунктах  1,  3,  6 - 8 заявитель вправе

предоставить

     2 Печать проставляется при ее наличии у заявителя.".