Приложение 7

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 7

к приказу службы потребительского рынка

и лицензирования Иркутской области

от 13 августа 2018 года N 32-спр

"Приложение 5

к Административному регламенту

предоставления государственной услуги

по выдаче, переоформлению, продлению

срока действия, прекращению действия лицензии

на розничную продажу алкогольной продукции

на территории Иркутской области

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                     (наименование лицензирующего органа)

Регистрационный N и дата многофункционального центра	Регистрационный N и дата лицензирующего органа

   Заявление о продлении срока действия лицензии на розничную продажу

                       алкогольной продукции

_________________________________________________________________________

        (полное и (или) сокращенное наименование организации,

                     организационно-правовая форма)

     Местонахождение организации _______________________________________;

                                         (юридический адрес)

     ИНН________________________________________________________________;

     телефон ___________________________________________________________;

     факс ______________________________________________________________;

     электронная почта _________________________________________________.

     Прошу  продлить  срок  действия  лицензии на осуществление розничной

продажи   алкогольной  продукций  N  38РПА____________________  на  срок:

______________________ на следующем (-их) обособленном (-ых)

     (указать срок)

     подразделении (-ях):

Обособленное (-ые) подразделение (-ия):
N п/п	Адрес обособленного подразделения, регистрационные данные морского судна, судна смешанного река-море плавания, внутреннего плавания	Тип обособленного подразделения	Наименование обособленного подразделения	Площадь стационарного торгового объекта и складского помещения (кв.м)	КПП обособленного подразделения
1.
2.
3.

     Решение  о  продлений  срока  действия  лицензии либо об отказе в ее

продлении,    оригинал  бланка  лицензии  в  случае  принятия  решения  о

продлении  срока  действия лицензии прошу выдать в лицензирующем органе/в

МФЦ/направить  почтовым  отправлением/в  форме  электронного документа по

следующему адресу: __________________________

                      (нужное подчеркнуть)

________________________________________________________________________.

                             (указать адрес)

     Перечень прилагаемых к заявлению документов(1):

     1.  Копия  документа  об уплате государственной пошлины за продление

срока действия лицензии _____ л.

     2.  Бланк  лицензии на розничную продажу алкогольной продукции _____

л.

     3.  Копия  документа,  подтверждающего наличие стационарных торговых

объектов  и  складских  помещений в собственности, хозяйственном ведении,

оперативном  управлении  или в аренде, срок которой определен договором и

составляет  один  год  и  более,  схемы  стационарных торговых объектов и

складских помещений _____ л.

     4.  Копия  уведомления о постановке на учет российской организации в

налоговом    органе    по   местонахождению  обособленного  подразделения

организации _____ л.

     5.    Копия  карточки  регистрации  контрольно-кассовой  техники  по

местонахождению обособленного подразделения организации _____ л.

     Сведения,  указанные в заявлении о продлении срока действия лицензии

на  розничную продажу алкогольной продукции, подтверждаю, с лицензионными

требованиями,    законами,   правилами  регулирующими  розничную  продажу

алкогольной продукции, знаком (а) и обязуюсь их выполнять.

_______________________    ________________    __________________________

      (должность)             (подпись)                (Ф.И.О)

     М.П.(2)

     Время приема заявления:

     с ___ час. __ мин. до ____ час. ___ мин. Продолжительность _________

        (заполняется должностным лицом МФЦ или лицензирующего органа,

                     осуществляющим прием заявления)

     Прием заявления и прилагаемых к нему документов осуществил:

_________________________________________________________________________

   (Ф.И.О., должность должностного лица МФЦ с указанием отдела и места

     расположения МФЦ (наименование населенного пункта), ответственного

                    за прием и регистрацию заявления)

_________________________________________________________________________

      (Ф.И.О., должность должностного лица лицензирующего органа,

                 ответственного за прием заявления)

     1  Документы,  указанные  в  пунктах  1,  3  -  5  заявитель  вправе

предоставить

     2 Печать проставляется при ее наличии у заявителя.".