Приложение 3

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 3

к приказу службы потребительского рынка

и лицензирования Иркутской области

от 13 августа 2018 года N 32-спр

"Приложение 3.2

к Административному регламенту

предоставления государственной услуги

по выдаче, переоформлению, продлению

срока действия, прекращению действия лицензии

на розничную продажу алкогольной продукции

на территории Иркутской области

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                     (наименование лицензирующего органа)

Регистрационный N и дата многофункционального центра	Регистрационный N и дата лицензирующего органа

           Заявление о выдаче лицензии на розничную продажу

     алкогольной продукции при оказании услуг общественного питания

_________________________________________________________________________

         (полное и (или) сокращенное наименование организации,

                    организационно-правовая форма)

Местонахождение организации ____________________________________________;

                                        (юридический адрес)

ИНН_____________________________________________________________________;

телефон ________________________________________________________________;

факс ___________________________________________________________________;

электронная почта ______________________________________________________;

наименование банка _____________________________________________________;

номер расчетного счета _________________________________________________.

Прошу    выдать    лицензию    на  осуществление    розничной     продажи

алкогольной  продукции  при оказании услуг общественного питания (далее -

лицензия) на срок: ______________ на следующем (-их) обособленном (-ых)

                   (указать срок)

подразделении (-ях):

Обособленное (-ые) подразделение (-ия):
N п/п	Адрес обособленного подразделения, регистрационные данные регистрационные данные вагона-ресторана (вагона-кафе, вагона-буфета, вагона-бара), водного судна, воздушного судна	Тип обособленного подразделения (ресторан, бар, кафе, буфет, вагон-ресторан (вагон-кафе, вагон-буфет, вагон-бар), водное судно, воздушное судно)	Наименование обособленного подразделения	Зал обслуживания посетителей (имеется/не имеется)	КПП обособленного подразделения
1.
2.
3.

Решение  о  выдаче  лицензии  либо  об  отказе в  ее   выдаче,   оригинал

бланка  лицензии в случае принятия решения о выдаче лицензии прошу выдать

в лицензирующем органе/в МФЦ/направить почтовым

                         (нужное подчеркнуть)

отправлением/в форме электронного документа по следующему адресу: _______

________________________________________________________________________.

                           (указать адрес)

Перечень прилагаемых к заявлению документов(1):

1. Копия устава организации                                     ______ л.

2. Копия документа о государственной регистрации организации    ______ л.

3. Копия документа о постановке на учет в налоговом   органе  организации

_____ л.

4. Копия документа об уплате государственной  пошлины  за  предоставление

лицензии                                                        ______ л.

5.  Копия  документа,  подтверждающего наличие   стационарного    объекта

общественного    питания    в    оперативном   управлении,  безвозмездном

пользовании  или  в аренде, срок которой определен договором и составляет

один  год и более, схемы стационарного объекта общественного питания (для

осуществления  деятельности  по розничной продаже алкогольной продукции с

содержанием    этилового   спирта  более  16,5  процента  объема  готовой

продукции)                                                      ______ л.

6.  Копия  документа,  подтверждающего  наличие   объекта   общественного

питания  в  оперативном управлении, безвозмездном пользовании или аренде,

схемы  объекта  общественного  питания (для осуществления деятельности по

розничной  продаже  алкогольной  продукции с содержанием этилового спирта

не  более 16,5 процента объема готовой продукции)                _____ л.

7.    Копия   документа,   подтверждающего    наличие    вагона-ресторана

(вагона-кафе,  вагона-буфета,  вагона-бара),  водного  судна,  воздушного

судна  в собственности, хозяйственном ведении, оперативном управлении или

в    аренде    и  (или)  права  заявителя  оказывать  в  вагоне-ресторане

(вагоне-кафе,    вагоне-буфете,  вагоне-баре),  на  водном  судне  услуги

общественного  питания                                          ______ л.

8. Копия уведомления о  постановке   на   учет   российской   организации

в налоговом органе   по   местонахождению   обособленного   подразделения

организации                                                     ______ л.

9. Копия     карточки     регистрации     контрольно-кассовой     техники

по местонахождению обособленного подразделения организации      ______ л.

10. Копия уведомления о начале предоставления услуг общественного питания

по местонахождению обособленного подразделения организации      ______ л.

Сведения,  указанные  в  заявлении  о  выдаче  лицензии    на   розничную

продажу  алкогольной  продукции при оказании услуг общественного питания,

подтверждаю,    с   лицензионными  требованиями,  законами,  правилами  и

положениями,  регулирующими  розничную  продажу алкогольной продукции при

оказании услуг общественного питания, знаком (а) и обязуюсь их выполнять.

____________________   __________________   _____________________________

    (должность)             (подпись)                   (Ф.И.О)

М.П.(2)

Время приема заявления:

с _____ час. __ мин. до ______ час. _____ мин. Продолжительность ________

           (заполняется должностным лицом МФЦ или лицензирующего

                 органа, осуществляющим прием заявления)

Прием заявления и прилагаемых к нему документов осуществил:

_________________________________________________________________________

         (Ф.И.О., должность должностного лица МФЦ с указанием

             отдела и места расположения МФЦ (наименование

  населенного пункта), ответственного за прием и регистрацию заявления)

_________________________________________________________________________

           (Ф.И.О., должность должностного лица лицензирующего

              органа, ответственного за прием заявления)

1 Документы, указанные в пунктах 2 - 5, 8 - 10 заявитель вправе предоставить

2 Печать проставляется при ее наличии у заявителя.".