Приложение 2

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 2

к приказу министерства образования

Иркутской области

от 11 октября 2018 года N 112-мпр

"Приложение 4

к Положению о порядке

объявления Благодарности,

награждения Почетной грамотой

и направления Приветственного адреса

министерства образования

Иркутской области

                               Представление

             к награждению знаком отличия "Почетный наставник

                   в сфере образования Иркутской области"

                                             ____________________________

                                                      (город, район)

1.

_________________________________________________________________________

          фамилия, имя, отчество (последнее - при его наличии)

_________________________________________________________________________

2. Место работы, занимаемая должность____________________________________

_________________________________________________________________________

               (полное наименование организации (органа)

3. Пол ________________________ 4. Дата рождения ________________________

                                                    (число, месяц, год)

5. Место рождения _______________________________________________________

(республика, край, область, округ, город, район, населенный пункт)

_________________________________________________________________________

6. Образование __________________________________________________________

                         (уровень полученного образования,

          полное наименование образовательной организации, год окончания)

_________________________________________________________________________

7. Ученая степень, ученое звание ________________________________________

8. Какими  государственными  и  ведомственными   наградами  награжден(а),

даты награждения ________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

9. Стаж работы: общий ______________________, в отрасли _________________

10. Стаж работы в данной организации (органе) ___________________________

11. Трудовая  деятельность  (включая учебу в образовательных организациях

высшего  образования  и  профессиональных  образовательных  организациях,

военную службу)

Месяц и год (мм.гггг)		Должность с указанием названия организации (в соответствии с записями в документах об образовании и о квалификации, военном билете, трудовой книжке)	Адрес организации (фактический, с указанием субъекта Российской Федерации и муниципального образования)
поступления	ухода

12. Характеристика  с указанием  заслуг  представляемого  к знаку отличия

"Почетный наставник в сфере образования Иркутской области"

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

   Должность руководителя органа

             местного

   самоуправления муниципального

            образования                         подпись

        Иркутской области,            __________________________

    осуществляющего управление               (фамилия и.о.)".

       в сфере образования,

   образовательной организации,

         иной организации