Приложение N 26

Приложение N 26

к Приказу министерства социальной

политики Красноярского края

от 25 января 2016 г. N 5-Н

Приложение N 1

к Административному регламенту

                                    Руководителю управления

                                    социальной защиты населения

                                    администрации Эвенкийского

                                    муниципального района

                                    _____________________________________

                                    от __________________________________

                                    ____________________________________,

                                             (Ф.И.О. полностью)

                                    проживающего (ей) по адресу:

                                    _____________________________________

                                     (указать почтовый индекс и адрес

                                      регистрации по месту жительства)

                                    _____________________________________

                                    Контактный телефон __________________

                                    _____________________________________

                                    e-mail ______________________________

                                    _____________________________________

                            Заявление

      о предоставлении компенсации стоимости проезда и провоза

     багажа гражданам, состоящим на учете в качестве безработных

                в службе занятости, при переезде

     Прошу  назначить  мне компенсацию стоимости проезда и провоза багажа

как  относящемуся  (относящейся)  к категории граждан, состоящих не менее

одного  года на учете в качестве безработных в органах службы занятости в

Эвенкийском    муниципальном    районе,    проработавших   на  территории

Эвенкийского  автономного  округа,  Эвенкийского муниципального района не

менее  трех  календарных  лет  (с  учетом    членов семьи, находящихся на

иждивении)

     Уведомление о принятом решении прошу направить (нужное отметить):

     - по электронной почте;

     - на бумажном носителе.

     Выплату прошу:

     1. перечислять на мой счет:

N

-

,

     открытый в _________________________________________________________

                     (наименование кредитной организации)

     2.    выплачивать    через   отделение  федеральной  почтовой  связи

N _______________________________________________________________________

     К заявлению прилагаю следующие документы:

N п/п	Наименование документа	Кол-во (шт.)

     Итого приложения на ______ листах.

     Достоверность  и  полноту  сведений,  представленных  мною  в  орган

социальной    защиты   населения,  необходимых  для  принятия  решения  о

предоставлении государственной услуги, подтверждаю.

     Предупрежден(а)  об  обработке моих персональных данных, необходимых

для предоставления государственной услуги.

     С    проверкой    органа  социальной  защиты  населения  подлинности

представленных  мною документов, полнотой и достоверностью содержащихся в

них сведений согласен(на).

     О    наступлении    обстоятельств,    влияющих    на  предоставление

государственной  услуги, обязуюсь своевременно сообщить органу социальной

защиты населения.

     Предупрежден(а),  что  денежные  средства,  излишне  выплаченные мне

вследствие    представления  документов  с  заведомо  неполными  и  (или)

недостоверными    сведениями,    сокрытия   данных  или  несвоевременного

уведомления  об  обстоятельствах,  влекущих  утрату  права  на  получение

государственной  услуги,  подлежат  возмещению добровольно или в судебном

порядке в соответствии с законодательством Российской Федерации.

     "__"_________________  201__  г.               _____________________

                                                      (подпись заявителя)

     N _____________________

       рег.номер заявления

Принял документы
Дата	Подпись специалиста

- - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

     Расписка - уведомление

     Заявление и  документы  гражданина

_________________________________________________________________________

     Регистрационный  номер  заявления

_________________________________________________________________________

     Документы  в количестве  _____ штук  принял:

     Дата   ________________________ФИО  специалиста  ___________________

подпись специалиста _____________________________________________________