Приложение 2. Анкета для аккредитации

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 2

к Положению об аккредитации

журналистов при органах местного

самоуправления города Ачинска

                                         Отдел по информационной политике

                                            Администрации города Ачинска

                    Анкета для аккредитации

фото

Фамилия _____________________________ Имя _________________________________ Отчество _____________________________

_____________________ (наименование СМИ ________________________________ Ф.И.О. руководители)

     Должность __________________________________________________________

Дата рождения __________________________ Образование ____________________________ Профессия _____________________________ (специальность) Стаж журналистской деятельности ___________________________ В штате редакции с ______________________ Служ.телефон, факс, е-mail ______________ Адрес редакции _________________________ Дом.адрес, телефон _____________________ _______________________________________ _______________________________________

Тематика публикации: ____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ Подпись ____________________________ Дата заполнения _____________________

     Данные анкеты заверяю:

     _______________ _________________________________ __________________

     (подпись)           (ф.и.о., должность)               (подпись)

     М.П.