Приложение 1. Заявление

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1

к Административному регламенту предоставления

муниципальной услуги "Предоставление разрешения

на условно разрешенный вид использования

земельного участка или объекта капитального строительства"

                                  В комиссию по подготовке проекта правил

                              землепользования и застройки города Ачинска

                                         ________________________________

                                             (сведения о заявителе*)

                                         ________________________________

                                         ________________________________

                                         ________________________________

                                Заявление

     Прошу    предоставить    разрешение    на  условно  разрешенный  вид

использования земельного участка или объекта капитального строительства:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (указывается    условно  разрешенный  вид  использования  земельного

             участка или объекта капитального строительства)

_________________________________________________________________________

     расположенного по      адресу: Красноярский край, г.Ачинск _________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Кадастровый номер земельного участка:_______________________________

     Кадастровый номер объекта капитального строительства:_______________

_________________________________________________________________________

     Описание характеристик существующих и намечаемых построек __________

_________________________________________________________________________

     (общая  площадь,  этажность,  открытые  пространства, существующие и

планируемые места парковки автомобилей и т. д. __________________________

_________________________________________________________________________

     с  обоснованием  того,  что  реализацией данных предложений не будет

оказано    негативное    воздействие   на  окружающую  среду  в  объемах,

превышающих допустимые пределы, определенные техническими регламентами)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     К заявлению прилагаются следующие документы:

     1. _________________________________________________________________

     2. _________________________________________________________________

     3. _________________________________________________________________

     4. _________________________________________________________________

     5. _________________________________________________________________

     6. _________________________________________________________________

     Заявитель _______________ __________________________________________

                 (подпись)                    (инициалы, фамилия)

     Дата __________________

_________________________________________________________________

     * Сведения о заявителе:

     Для  физических  лиц  (индивидуальных предпринимателей) указываются:

фамилия,  имя,  отчество,  реквизиты  документа, удостоверяющего личность

(серия,  номер, кем и когда выдан), место жительства, номер телефона; для

представителя   физического  лица  указываются:  фамилия,  имя,  отчество

представителя, реквизиты доверенности, которая прилагается к заявлению.

     Для        юридических        лиц      указываются:    наименование,

организационно-правовая  форма,  адрес  места нахождения, номер телефона,

фамилия,   имя,  отчество  лица,  уполномоченного  представлять  интересы

юридического  лица, с указанием реквизитов документа, удостоверяющего эти

полномочия и прилагаемого к заявлению.