Приложение 1. Заявление

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

по приему заявлений и выдаче решения о разрешении

на условно разрешенный вид использования

земельного участка или объекта капитального строительства

                               Главе города Сосновоборска Пономареву С.А.

                               __________________________________________

                               Ф.И.О. физического лица, место проживания,

                               __________________________________________

                               паспортные данные

                               __________________________________________

                                    (серия, номер, кем и когда выдан)

                               __________________________________________

                               либо наименование юридического лица,

                               __________________________________________

                               фактический/юридический адрес в лице

                               __________________________________________

                               Ф.И.О. руководителя либо представителя

                             Заявление

     Прошу    предоставить    разрешение    на  условно  разрешенный  вид

использования  земельного  участка или объекта капитального строительства

____________________________________,     расположенного    по    адресу:

_____________________________________,       в    территориальной    зоне

___________, с целью размещения ________________________________________.

     Приложения:

     1)  копия документа, удостоверяющего личность Заявителя, являющегося

физическим лицом, на _____ л. в _____ экз.;

     2)    копия    документа,    удостоверяющего    права   (полномочия)

представителя  физического  или  юридического  лица,  если  с  Заявлением

обращается представитель Заявителя, на _____ л. в _____ экз.;

     3)  выписка  из  Единого  государственного  реестра юридических лиц,

выданная  не  ранее  чем  за  один  месяц  до  даты подачи Заявления (для

юридических лиц), на _____ л. в _____ экз.;*

     4)   выписка  из  Единого  государственного  реестра  индивидуальных

предпринимателей,  выданная  не  ранее  чем  за один месяц до даты подачи

Заявления  (для  индивидуальных  предпринимателей),  на  _____ л. в _____

экз.;*

     5)    правоустанавливающие    документы    на   объект  капитального

строительства,  в отношении которого запрашивается разрешение (подлинники

или  засвидетельствованные  в  нотариальном порядке копии), на _____ л. в

_____ экз.;**

     6)  кадастровый  паспорт (кадастровая выписка) земельного участка (в

случае  его  постановки  на  кадастровый  учет)  или объекта капитального

строительства,  в отношении которых запрашивается разрешение, на _____ л.

в _____ экз.;*

     7)    схема    планировочной    организации   земельного  участка  с

отображением   мест  размещения  существующих  и  проектируемых  объектов

капитального    строительства,    выполненная    в    масштабе  1:500  на

топографической  съемке, с приложением технико-экономического обоснования

проекта строительства на _____ л. в _____ экз.

     Всего приложений на ______ л.

     _____________________

           (Дата)

     ________________________________________

              (Фамилия, подпись)