Приложение N 1. Акт осмотра здания, сооружения

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Порядку проведения осмотра зданий,

сооружений на предмет их технического

состояния и надлежащего технического

обслуживания

                                 Акт

                    осмотра здания, сооружения

                        "__"__________ 20__ г.

     Место проведения осмотра (адрес): __________________________________

_________________________________________________________________________

             (должности, Ф.И.О. лиц, проводивших осмотр)

_________________________________________________________________________

     на основании _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

     от    ______________    года   N  ______  провел(и)  осмотр  здания,

сооружения, расположенного по адресу: ___________________________________

     принадлежащем ______________________________________________________

         (Ф.И.О. физического лица, индивидуального предпринимателя,

_________________________________________________________________________

                     Наименование юридического лица)

     в присутствии: _____________________________________________________

     (Ф.И.О. физического лица, индивидуального предпринимателя, _________

_________________________________________________________________________

              должностного лица с указанием должности,

_________________________________________________________________________

     уполномоченного лица с указанием оснований для уполномочивания)

     Проверкой установлено: _____________________________________________

                                 (описание выявленных нарушений,

_________________________________________________________________________

     в  случае  если  нарушений  не установлено указывается "нарушений не

выявлено")

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     С    текстом    акта   ознакомлен(а)  ______________________________

                                                  (подпись)

     Копию акта получил(а) ______________________________________________

                                        (подпись)

     Присутствующие:

     1. _________________________________________________________________

               (Ф.И.О.)                          (подпись)

     2. _________________________________________________________________

              (Ф.И.О.)                           (подпись)

     Подписи должностных лиц, проводивших осмотр

     1. _________________________________________________________________

          (должность,  Ф.И.О.)                            (подпись)

     2. _________________________________________________________________

          (должность,  Ф.И.О.)                            (подпись)