Приложение N 2. Заявление о назначении мер социальной поддержки многодетным семьям

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2

к Административному регламенту предоставления
органом местного самоуправления Таймырского

Долгано-Ненецкого муниципального района

по переданным полномочиям государственной услуги
по назначению мер социальной поддержки многодетным

семьям, проживающим в Таймырском Долгано-Ненецком
муниципальном районе

                                         Руководителю управления (отдела)

                                              социальной защиты населения

                                                администрации Таймырского

                                                        Долгано-Ненецкого

                                                    муниципального района

                                     от _________________________________

                                     ____________________________________

                                     (Ф.И.О. заявителя, адрес проживания)

                                     телефон ____________________________

                                     e-mail _____________________________

                                     Паспорт серия ______ N _____________

                                     кем и когда выдан: _________________

                                 Заявление

                      о назначении мер социальной

                       поддержки многодетным семьям

     Прошу  назначить  мне  меры социальной  поддержки,  предусмотренные

для многодетных семей, в виде:

     единовременного  дополнительного   пособия  при  рождении  третьего

и последующего ребенка;

     ежемесячного  пособия  по  уходу  за  ребенком  многодетным  семьям,

имеющим  детей-близнецов,  двойняшек, до достижения ими возраста полутора

лет независимо от числа детей, за которыми осуществляется уход;

     ежемесячной   денежной  выплаты  многодетным  семьям,  имеющим  трех

или четырех детей;

     ежемесячной    денежной   выплаты многодетным семьям, имеющим пять и

более детей.

_________________________________________________________________________

                            (нужное подчеркнуть)

     Прошу направить уведомление о принятом решении:

     по электронной почте или на бумажном носителе.

                   (нужное подчеркнуть)

     Прошу меры социальной поддержки многодетным семьям:

     1. Перечислить на мой счет (счет по вкладу/счет банковской карты)

N

-

,

     открытый в _________________________________________________________

                            (наименование кредитной организации)

     2.    Выплатить    через  отделение  федеральной  почтовой  связи  N

____________.

     К заявлению прилагаются следующие документы:

N	Наименование документа	Количество (шт.)

     Итого приложения на _______________ листах.

     Достоверность    и    полноту    сведений,  указанных  в  заявлении,

подтверждаю.

     Обязуюсь    извещать    орган  социальной  защиты    населения    о

наступлении  обстоятельств,  влекущих прекращение выплаты, не позднее чем

в месячный срок с момента их возникновения.

     Предупрежден(а),  что   денежные   средства,   излишне   выплаченные

вследствие  представления   документов  с  заведомо  неполными  и  (или)

недостоверными  сведениями,   сокрытия   данных   или   несвоевременного

 уведомления      об  обстоятельствах, влекущих утрату права на получение

государственной  услуги,  подлежат    возмещению    добровольно    или  в

судебном порядке в соответствии с законодательством Российской Федерации.

     Ф.И.О. заявителя             подпись                  дата

_________________________________________________________________________

     Принял документы

     Дата     Подпись специалиста

     -  - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - - -

                                  Линия отрыва

                                 Расписка

                          о принятии документов

                          Заявление и документы:

     принял(а) __________________________________________________________

                 (наименование должности лица, принявшего документы)