Приложение

Приложение

к Постановлению Правительства Красноярского края

от 5 июля 2016 г. N 334-П

Приложение

к Порядку согласования предоставления в пользование

особо охраняемых природных территорий краевого значения

или отдельных видов природных ресурсов на этих территориях

                           Заявление

          о согласовании предоставления в пользование

             особо охраняемых природных территорий

            краевого значения или отдельных видов

             природных ресурсов на этих территориях

     Для юридических лиц: ______________________________________________,

                  (полное и сокращенное наименование юридического лица)

     действующее на основании:

     устава

     положения

     иное (указать вид документа) ______________________________________,

     зарегистрированное _________________________________________________

     (кем и когда зарегистрировано юридическое лицо)

     Документ,  подтверждающий  государственную  регистрацию юридического

лица, ___________________________________________________________________

      от "__" ________ 20__ г.,__________________________________________

                                    (наименование и реквизиты документа)

     выдан "__" ________ ____ г. ________________________________________

                                         (когда и кем выдан)

     Место нахождения (юридический адрес):_______________________________

     Банковские реквизиты _______________________________________________

     В лице ____________________________________________________________,

         (ФИО полностью, должность заявителя, представителя заявителя)

     контактный телефон ___, действующего от имени юридического лица:

     без доверенности ___________________________________________________

     (указывается  лицом, имеющим право действовать от имени юридического

лица без доверенности в силу закона или учредительных документов)

     на основании доверенности, удостоверенной __________________________

     "__" ________ ____ г., N в реестре _________________________________

     по иным основаниям _________________________________________________

                               (наименование и реквизиты документа)

     Для  физических  лиц  и  индивидуальных предпринимателей:___________

_________________________________________________________________________

                           (ФИО заявителя полностью)

     Дата рождения ______________________________________________________

     Паспорт    серии    __________    N __________    код  подразделения

________________________________________________________________________,

               (иной документ, удостоверяющий личность)

     выдан "__" ________ ____ г. ________________________________________

                                            (когда и кем выдан)

     Адрес проживания __________________________________________________,

                         (полностью место постоянного проживания)

     контактный телефон _________________________________________________

     Даю  согласие  на обработку персональных данных, а также на запрос и

получение   необходимых  сведений  и  документов  в  иных  учреждениях  и

организациях согласно приложению.

     Прошу  согласовать предоставление в пользование (земельного участка,

лесного участка, природных ресурсов) в границах: ________________________

     (наименование    особо   охраняемой  природной  территории  краевого

значения)

     Площадь испрашиваемой территории:

     Место    расположения    (муниципальный  район,  кадастровый  номер,

квартал, выдел, лесничество, участковое лесничество, описание): _______

     Категория    земель  (лесной  фонд,  земли  с/х  назначения,  другая

категория): _____________________________________________________________

     Вид        деятельности,        планируемой      к    осуществлению:

_________________________________________________________________________

     Условия  пользования (аренда, постоянное (бессрочное), безвозмездное

пользование, другое): ___________________________________________________

     Срок пользования (лет): ____________________________________________

     Технология  (методы)  и  объемы планируемого использования природных

ресурсов  (применяемые  технологии  и  используемая строительная техника,

необходимые  для  возведения  объектов, использования природных ресурсов,

сезон    работ,    продолжительность,   объемы  и  площади  рубок  лесных

насаждений,  снятия  почвенного  покрова,  использования водных объектов,

воздействие на атмосферный воздух, размещение отходов): _________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     Количество  и  характеристика  объектов,  планируемых  к  размещению

(наличие  или  отсутствие  объектов капитального строительства, временных

сборно-разборных  сооружений,  их  количество, функциональное назначение,

этажность,  строительные и отделочные материалы и конструкции, инженерная

инфраструктура, транспортная доступность): ________________________

     Состав  и  объемы мероприятий по обеспечению режима особо охраняемой

природной территории: ___________________________________________________

     Предложения  по  восстановлению земель и природных ресурсов в случае

их        нарушения    в    результате    осуществляемой    деятельности:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

____________________________ ____________________________________________

     (подпись  заявителя,             (полностью ФИО заявителя,

    представителя заявителя)             представителя  заявителя)

Приложение

к Заявлению о согласовании предоставления в пользование

особо охраняемых природных территорий краевого значения

или отдельных видов природных ресурсов на этих территориях

                               Согласие

                     на обработку персональных данных

     ___________________________________________________________________,

     (фамилия, имя, отчество полностью (последнее при наличии) заявителя)

     место жительства (пребывания) _____________________________________,

     ___________________________________________________________________,

     выдан ______________________________________________________________

                (вид и номер документа, удостоверяющего личность)

     ___________________________________    "__"   _____________ 20__ г.,

     в  лице представителя (если заявитель действует через представителя)

________________________________________________________________________,

     (фамилия,    имя,    отчество   полностью  (последнее  при  наличии)

представителя)

     место жительства (пребывания) _____________________________________,

      выдан _____________________________________________________________

                (вид и номер документа, удостоверяющего личность)

     _______________________________________    "__"  __________ 20__ г.,

     ___________________________________________________________________,

     (реквизиты    доверенности   или  иного  документа,  подтверждающего

полномочия представителя)

     в  соответствии  с  Федеральным  законом  от  27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных  данных"  даю  Министерству  природных  ресурсов согласие на

обработку  моих  персональных  данных,  включая  выполнение  действий  по

сбору,    записи,    систематизации,    накоплению,  хранению,  уточнению

(обновлению,    изменению),    извлечению,  обезличиванию,  блокированию,

удалению,    использованию  моих  персональных  данных,  необходимых  для

внесения   в  информационные  системы  Министерства  природных  ресурсов,

запросу  и получению необходимых сведений и документов в иных учреждениях

и    организациях,    передаче  Службе,  Учреждениям,  другим  органам  и

организациям  в  целях  осуществления  контроля  за  использованием особо

охраняемых  природных  территорий  краевого  значения или отдельных видов

природных ресурсов на этих территориях.

     Перечень  персональных  данных,  на  обработку  которых  мною дается

согласие:  фамилия,  имя,  отчество,  дата  рождения,  пол,  гражданство,

сведения  о  документе,  удостоверяющем  личность, адрес места жительства

(пребывания), номер телефона, адрес электронной почты.

     Настоящее  согласие  вступает  в  силу  с  момента  его подписания и

действует  до  окончания  срока  пользования  особо  охраняемой природной

территорией  краевого  значения  или отдельными видами природных ресурсов

на этих территориях.

     Согласие  может  быть отозвано мною в любое время на основании моего

письменного заявления.

     "__"  _________ 20__ г.  _______________  __________________________

                                (подпись)         (расшифровка подписи)