Приложение N 2

Приложение N 2

к Постановлению Администрации

г.Норильска Красноярского края

от 2 августа 2016 г. N 416

Приложение N 2

к Административному регламенту предоставления муниципальными

образовательными учреждениями, подведомственными Управлению общего

и дошкольного образования Администрации города Норильска, услуги

по приему заявлений о зачислении в муниципальные образовательные

учреждения, реализующие основную образовательную программу

дошкольного образования (детские сады)

                                                              Заведующему

                                    МБДОУ "Детский сад N _________ "___"

                                    _____________________________________

                             Ф.И.О. (последнее - при наличии) заведующего

                                    _____________________________________

                               Ф.И.О. (последнее - при наличии) Заявителя

                                    _____________________________________

                          адрес электронной почты (при наличии) Заявителя

                                 Заявление

     Прошу принять моего ребенка ________________________________________

_________________________________________________________________________

                  Ф.И.О. (последнее - при наличии)

     "____"     ______    20___    года    рождения,    место    рождения

________________________, проживающего(щей) по адресу ___________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________:

     1.  на обучение по образовательной программе дошкольного образования

в группе общеразвивающей направленности

     2.    на    обучение  по  адаптированной  образовательной  программе

дошкольного  образования в группе компенсирующей направленности для детей

с

     На    основании  Федерального  закона  от  29.12.2012  N 273-ФЗ  "Об

образовании  в  Российской  Федерации"  (п.3,  ст.55),  в  соответствии с

заключением  территориальной психолого-медико-педагогической комиссии даю

согласие  на  обучение  моего  ребенка  по адаптированной образовательной

программе дошкольного образования для детей с ___________________________

_________________________________________________________________________

       указать программу, по которой будет обучаться ребенок

     Сведения о родителях (законных представителях):

     Ф.И.О.  (последнее  - при наличии) матери (законного представителя),

паспортные  данные,  адрес  места  жительства,  контактный  телефон  (при

наличии):________________________________________________________________

     Ф.И.О.  (последнее  -  при  наличии) отца (законного представителя),

паспортные  данные,  адрес  места  жительства,  контактный  телефон  (при

наличии):________________________________________________________________

     Со сроками прима документов ознакомлен (на)     ________

                                                      да/нет

     "____" ___________ 20 ____ год ___________ / ______________________/

                                      подпись      расшифровка подписи

     "____" ___________ 20 ____год ___________ / _______________________/

                                      подпись      расшифровка подписи.

     Я,    _______________________________________________ согласен (на),

     Я,  ________________________________________________________________

согласен  (на)  на  сбор  систематизацию,  хранение  и передачу следующих

персональных   данных:  фамилия,  имя,  отчество,  регистрация  по  месту

проживания,  серия  номер,  дата  и  место  выдачи  паспорта.  Также  даю

согласие  на  сбор,  систематизацию,  хранение  и  передачу  персональных

данных  о  несовершеннолетнем  ребенке  на весь период действия отношений

между  мной  и  МБДОУ:  фамилия,  имя,  отчество,  регистрация  по  месту

проживания, серия номер, дата и место выдачи свидетельства о рождении.

     Не возражаю против проверки представленных мною данных.

     "____" ________ 20 ___ год ___________ / __________________________/

                                  подпись          расшифровка подписи

     "____" ___________ 20 ___год ___________ / ________________________/

                                    подпись        расшифровка подписи

               С    Уставом    МДОУ;  лицензией  на  право  осуществления

образовательной    деятельности;    распоряжением   Администрации  города

Норильска   "О  закреплении  муниципальных  образовательных  учреждениях,

реализующих    образовательные   программы  дошкольного  образования,  за

территориями        муниципального    образования    город    Норильск",

образовательной  программой МДОУ; режимом дня группы; Правилами приема на

обучение    по    образовательным   программам  дошкольного  образования;

Правилами  внутреннего распорядка воспитанников; Порядком работы комиссии

по  урегулированию  споров  между  участниками  образовательных отношений

ознакомлен(а).

     "____" ________ 20 ___ год ___________ / __________________________/

                                  подпись          расшифровка подписи

     "____" ___________ 20 ___год ___________ / ________________________/

                                    подпись        расшифровка подписи