Приложение N 3. Заявление о разрешении погребения рядом с могилой захороненного родственника или иного близкого человека, либо между могилами захороненных родственников или иных близких людей

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 3

к Административному регламенту

                               Заявление

     о разрешении погребения рядом с могилой захороненного родственника

            или иного близкого человека, либо между могилами

          захороненных родственников или иных близких людей

Захоронение зарегистрировано в книге регистраций захоронений ___________ за N _______

Главе города Минусинска Меркулову Д.Н. _________________________________ (от кого, Ф.И.О. полностью) _________________________________ проживающего по адресу: _________________________________ _________________________________ тел.дом.(раб)______________________

                              Заявление

     Прошу разрешить погребение моего(моей) _____________________________

_________________________________________________________________________

     (Ф.И.О.  умершего,  дата рождения умершего, степень родства умершего

                    с лицом, подписавшим заявление)

     умершего  "____"  __________________ 201 ____, ранее проживавшего по

адресу    ________________________________________,    на   муниципальном

кладбище _______________________,

     в секторе ______, ряд ____,

     номер места захоронения _____, могила номер ______, к

     (между)_____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (Ф.И.О.  умершего родственника или иного близкого человека, к могиле

                    которого будет подзахоронение)

     Изготовление могилы будет осуществлять _____________________________

     Ответственным за изготовление могилы является: _____________________

     Ответственный                за             место        захоронения

_________________________________________________________________________

     В  случае  отсутствия  или  смерти  лица,  ответственного  за  место

захоронения прошу оформить вышеуказанное место на мое имя.

     Правильность  сведений  указанных  в  настоящем  заявлении полностью

подтверждаю.

     Приложения: нужное отметить

     1.    документ,   удостоверяющего  личность  заявителя,  являющегося

физическим  лицом,  либо личность представителя физического лица (копию и

подлинник для обозрения);

     2.    документ,  удостоверяющего  права  (полномочия)  представителя

физического    или   юридического  лица,  если  с  заявлением  обращается

представитель заявителя (копию и подлинник для обозрения);

     3.  свидетельство  о смерти, либо медицинское свидетельство о смерти

(копию и подлинник для обозрения);

     4.  письменный документ (при наличии), подтверждающий волеизъявление

умершего  о  захоронении  его  тела  (останков)  на  указанном  им  месте

захоронения (копию и подлинник для обозрения);

     5.  документ  о  кремации  (в  случае,  если умерший был кремирован)

(копию и подлинник для обозрения);

     6.  удостоверение  о  захоронении  или  паспорт семейного (родового)

захоронения при наличии (копию и подлинник для обозрения).

     ____________ Дата

     ________________ Подпись

     Для сведения заявителя:

     После  окончания работ по изготовлению могилы и захоронению умершего

заявитель    и  лицо,  ответственное  за  изготовление  могилы  обязуются

произвести необходимые восстановительные работы.

     Заявитель  обязуется  обеспечить  содержание  предоставленного места

захоронения,  установку  надмогильных  сооружений  производить в пределах

отведенного  места  захоронения,  в  размерах и по правилам, утвержденным

постановлением  Администрации  города Минусинска от 15.05.2014 N АГ-900-п

"Об  утверждении  Порядка  организации  похоронного  дела на общественных

муниципальных   кладбищах,  расположенных  на  территории  муниципального

образования  город  Минусинск".  Об  ответственности за место захоронения

ознакомлен(а).

     Лицо,    получившее    удостоверение    о    захоронении,   является

ответственным за захоронение.

     Сведения    на    надмогильных  сооружениях  должны  соответствовать

персональным данным, указанным в документах.

     В  удостоверении  о  захоронении  от  __________  N _______  сделана

отметка о подзахоронении.

     Произведена перерегистрация ответственности за место захоронения на

_________________________________________________________________________

     ____________ Дата

     ________________ Подпись