Приложение N 2. Заявление о предоставлении места захоронения

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2

к Административному регламенту

                             Заявление

               о предоставлении места захоронения

Захоронение зарегистрировано в книге регистраций захоронений ___________ за N _______

Главе города Минусинска _________________________________ (от кого, Ф.И.О. полностью) _________________________________ проживающего по адресу: _________________________________ тел.дом.(раб)______________________

                               Заявление

     Прошу          предоставить        одиночное        место        для

захоронения______________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (Ф.И.О.  умершего,  дата рождения умершего, степень родства умершего

                 с лицом, подписавшим заявление)

     умершего  "____"  __________________ 201 ____, ранее проживавшего по

адресу __________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     на    муниципальном   кладбище  _______________________,  в  секторе

______,  ряд  ____,  номер места захоронения _______, могила номер _____,

площадью ____________ кв.м (____ м. х ____ м.).

     Изготовление могилы будет осуществлять _____________________________

     Ответственным за изготовление могилы является: _____________________

     Правильность  сведений  указанных  в  настоящем  заявлении полностью

подтверждаю.

     Приложения: нужное отметить

     1.    документ,   удостоверяющего  личность  заявителя,  являющегося

физическим  лицом,  либо личность представителя физического лица (копию и

подлинник для обозрения);

     2.    документ,  удостоверяющего  права  (полномочия)  представителя

физического    или   юридического  лица,  если  с  заявлением  обращается

представитель заявителя (копию и подлинник для обозрения);

     3.  свидетельство  о смерти, либо медицинское свидетельство о смерти

(копию и подлинник для обозрения);

     4.  письменный документ (при наличии), подтверждающий волеизъявление

умершего  о  захоронении  его  тела  (останков)  на  указанном  им  месте

захоронения (копию и подлинник для обозрения);

     5.   при  захоронении  в  56,  66  секторах  удостоверение  ветерана

государственной  службы,  удостоверение  с  надписью  "Почетный гражданин

города  Минусинска",  постановление Главы администрации города Минусинска

о   захоронении  умершего  в  данных  секторах  (копию  и  подлинник  для

обозрения);

     6.  при захоронении в 71, 86 секторах удостоверение ветерана Великой

Отечественной  войны,  ветерана  труда, документ умершего ветерана труда,

подтверждающий  регистрацию  на  территории  муниципального образования -

город Минусинск (копию и подлинник для обозрения);

     7.  при  захоронении  в  46,  51, 52, 53, 54, 55, 61, 62, 63, 64, 65

секторах  удостоверение  участника  Великой Отечественной войны, инвалида

Великой  Отечественной  войны  или  инвалида  боевых  действий,  ветерана

боевых    действий,  ветерана  военной  службы  (копию  и  подлинник  для

обозрения);

     8.  документ  о  кремации  (в  случае,  если умерший был кремирован)

(копию и подлинник для обозрения).

     ____________ Дата

     ________________ Подпись

     Для сведения заявителя:

     После  окончания работ по изготовлению могилы и захоронению умершего

заявитель    и  лицо,  ответственное  за  изготовление  могилы  обязуются

произвести необходимые восстановительные работы.

     Заявитель  обязуется  обеспечить  содержание  предоставленного места

захоронения,  установку  надмогильных  сооружений  производить в пределах

отведенного  места  захоронения,  в  размерах и по правилам, утвержденным

постановлением  Администрации  города Минусинска от 15.05.2014 N АГ-900-п

"Об  утверждении  Порядка  организации  похоронного  дела на общественных

муниципальных   кладбищах,  расположенных  на  территории  муниципального

образования  город  Минусинск".  Об  ответственности за место захоронения

ознакомлен(а).

     Лицо,    получившее    удостоверение    о    захоронении,   является

ответственным за захоронение.

     Сведения    на    надмогильных  сооружениях  должны  соответствовать

персональным данным, указанным в документах.

     Удостоверение о захоронении от __________ N _______ получил(а).

     ____________ Дата

     ________________ Подпись