Приложение. Учетная карта несовершеннолетнего и (или) семьи, находящихся в социально опасном положении

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение

к Порядку эксплуатации государственной информационной

системы Красноярского края "Единый краевой банк

данных о несовершеннолетних и их семьях, находящихся

в социально опасном положении"

              Учетная карта несовершеннолетнего

        и (или) семьи, находящихся в социально опасном положении

наименование муниципального района (городского округа)

(наименование органа (учреждения) системы профилактики безнадзорности и правонарушений несовершеннолетних, выявившего несовершеннолетнего или семью, находящихся в социально опасном положении)

     Дата выявления (число, месяц, год)  "_____" _________20__

     ФИО несовершеннолетнего ____________________________________________

     Дата рождения ______________________________________________________

     Адрес проживания ___________________________________________________

     Место регистрации __________________________________________________

     Документ, удостоверяющий личность несовершеннолетнего ______________

     Место учебы (работы) несовершеннолетнего ___________________________

     Состояние здоровья несовершеннолетнего (нужное отметить):

	здоров
	наличие инвалидности
	состоит на диспансерном учете

     Досуговая занятость несовершеннолетнего

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Обстоятельства, при которых был выявлен несовершеннолетний:
Выявленные признаки социально опасного положения несовершеннолетнего (нужное отметить):
	употребляет алкогольную и спиртосодержащую продукцию, наркотические средства, психотропные и одурманивающие вещества;
	бродяжничает и (или) попрошайничает;
	совершает правонарушения;
	проживает в антисанитарных условиях;
	не имеет места жительства, места пребывания;
	находится без надзора со стороны родителей (законных представителей);
	находится без надзора со стороны должностных лиц;
	находится в обстановке, представляющей опасность для жизни и здоровья;
	другие причины:

     Основания постановки несовершеннолетнего на учёт в СОП:

	несовершеннолетний, совершивший правонарушение (преступление (ООД) или административное правонарушение)
	несовершеннолетний, совершивший антиобщественное действие (употребление наркотических средств, психотропных или одурманивающих веществ, алкогольной и спиртосодержащей продукции, занятие проституцией, бродяжничеством или попрошайничеством, а также иные действия, нарушающие права и законные интересы других лиц).

     Меры, принятые в отношении несовершеннолетнего:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Характеристика семьи несовершеннолетнего:

     ФИО отца ___________________________________________________________

     Дата рождения ______________________________________________________

     Документ, удостоверяющий личность (при наличии) ____________________

     Адрес места жительства _____________________________________________

     Место работы (род занятий) _________________________________________

     ФИО матери _________________________________________________________

     Дата рождения ______________________________________________________

     Документ, удостоверяющий личность (при наличии) ____________________

     Адрес места жительства _____________________________________________

     Место работы (род занятий) _________________________________________

     Другие члены семьи, проживающие совместно __________________________

     Категория семьи несовершеннолетнего (нужное отметить):

	полная семья
	многодетная семья
	одинокая мать/отец
	семья несовершеннолетних родителей
	замещающая семья
	родители (один из родителей) привлекались к уголовной ответственности за совершение преступлений против детей
	родители ранее были лишены (ограничены) родительских прав в отношении детей
	мигранты (беженцы)
	родители, не имеющие постоянного места жительства и источника дохода
	родители состоят на учете (органов внутренних дел, федеральной службы исполнения наказания, медицинских организаций)

     Основания постановки семьи на учёт в СОП:

	семья, где родители, законные представители несовершеннолетнего привлечены к административной ответственности за неисполнение либо ненадлежащее исполнение своих обязанностей по его воспитанию, обучению и (или) содержанию
	семья, имеющая несовершеннолетнего, признанного находящимся в СОП
	семья, где родители, законные представители несовершеннолетнего совершили действия, которые могут отрицательно повлиять на его поведение
	семья, где родители, законные представители несовершеннолетнего привлечены к уголовной ответственности по статье 156 УК РФ, за неисполнение или ненадлежащее исполнение обязанностей по воспитанию несовершеннолетнего, если это деяние соединено с жестоким обращением с несовершеннолетним, а также совершили преступления в отношении детей
	семья, где несовершеннолетние находятся в обстановке, представляющей опасность (угрозу) для их жизни или здоровья, в обстановке, не отвечающей требованиям к его воспитанию или содержанию, в том числе вследствие безнадзорности, беспризорности

     Характеристика    жилищно-бытовых    условий    проживания  семьи  и

несовершеннолетнего  (санитарно-гигиеническое  состояние  жилой  площади,

обеспечение  безопасности  проживания, наличие отдельной комнаты, уголка,

места для сна, игр, занятий, игрушек, книг и т.д.): _____________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Обеспечение   основных  потребностей  несовершеннолетнего  (продукты

питания,  сезонная  одежда  и  обувь,  медицинское обслуживание, предметы

первой   необходимости,  игрушки  и  игры,  книги,  школьно-письменные  и

канцелярские принадлежности и т.д.): ____________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Меры,    принятые    в    отношении   родителей  или  иных  законных

представителей  несовершеннолетнего,  в  случае  ненадлежащего исполнения

обязанностей    по    воспитанию,    обучению    и    (или)    содержанию

несовершеннолетнего: ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Дата постановки на учет ____________________________________________

     (дата  и  N постановления  районной  (городской)  комиссии  по делам

                     несовершеннолетних и защите их прав)

     Несовершеннолетний  поставлен  на  учет  как находящийся в социально

опасном положении (нужное отметить):

	впервые
	повторно в течение года
	неоднократно

     Семья  поставлена  на  учет  как  находящаяся  в  социально  опасном

положении (нужное отметить):

	впервые
	повторно в течение года
	неоднократно

     Органы,    учреждения,  организации,  осуществляющие  индивидуальную

профилактическую   работу  с  несовершеннолетним  и  его  семьей  (нужное

отметить):

	комиссия в муниципальном образовании по делам несовершеннолетних и защите их прав
	органы социальной защиты населения
	учреждения социального обслуживания
	органы управления образованием
	образовательная организация
	органы опеки и попечительства
	организация здравоохранения
	органы внутренних дел
	органы по делам молодежи
	органы по контролю за оборотом наркотических средств и психотропных веществ
	учреждения уголовно-исполнительной системы
	другие

     Дата    утверждения    межведомственной    программы  индивидуальной

профилактической    работы  в  отношении  несовершеннолетних  и  семей  с

несовершеннолетними, находящихся в социально опасном положении __________

_________________________________________________________________________

     Координатор   (куратор)  межведомственной  программы  индивидуальной

профилактической    работы  в  отношении  несовершеннолетних  и  семьи  с

несовершеннолетними, находящихся в социально опасном положении

_________________________________________________________________________

Решение районной (городской) комиссии по делам несовершеннолетних и защите их прав о снятии несовершеннолетнего или семьи с несовершеннолетними с учёта, находящихся в социально опасном положении, и прекращении индивидуальной профилактической работы:

(дата и N постановления комиссии по делам несовершеннолетних и защите их прав)

     Основания        снятия     несовершеннолетнего    или    семьи    с

несовершеннолетними    с   учета  как  находящихся  в  социально  опасном

положении (нужное отметить):

	достижение несовершеннолетним 18-летнего возраста
	помещение в специализированное учебно-воспитательное учреждение закрытого типа
	совершение преступления, если в отношении лица избрана мера пресечения в виде заключения под стражу или при осуждении его к лишению свободы
	неподтверждение материалов, послуживших основанием для постановки на учет
	признание несовершеннолетнего (родителя) умершим или безвестно отсутствующим
	лишение родителей родительских прав
	убытие для проживания в другой субъект РФ
	улучшение положения в семье
	окончание реабилитационных мероприятий с несовершеннолетним в связи с улучшением ситуации

     ФИО лица, заполнившего карту _______________________________________

     ФИО  уполномоченного  сотрудника  и  дата передачи ему учетной карты

для  внесения  в  Единый  краевой  банк  данных о несовершеннолетних и их

семьях, находящихся в социально опасном положении

_________________________________________________________________________