Приложение N 1. Заявление о присвоении категории малоимущей семьи

Информация об изменениях:

Приложение 1 изменено с 30 ноября 2017 г. - Постановление администрации г.Ачинска Красноярского края от 23 ноября 2017 г. N 376-П

См. предыдущую редакцию

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Порядку предоставления компенсации лицам

из малоимущих семей, обучающимся

в образовательных организациях среднего

и (или) высшего профессионального

образования города Ачинска, в случаях их

перевозки по муниципальным маршрутам

регулярных перевозок на территории города Ачинска

(с изменениями от 23 ноября 2017 г.)

                                Руководителю управления социальной защиты

                                   населения администрации города Ачинска

                                 от _____________________________________

                                  _______________________________________

                                проживающего (ей) по адресу: ____________

                              м-он (ул.) ________________ дом ___ кв. ___

                                паспорт: серия _______ N ________________

                                кем и когда выдан: ______________________

                                   ______________________________________

                                дата рождения: _________ N тел. _________

                                 Заявление

     Прошу присвоить моей семье категорию малоимущей семьи.

     Моя  семья  состоит  из  _______  человек, из них работающих _______

человек.

     Предупрежден  (а)  ___________  об ответственности за предоставление

недостоверной информации или недействительных документов.

Прилагаю документы:

1. ________________________________________________________________

2. _______________________________________________________________

3. ________________________________________________________________

4. _______________________________________________________________

Дата ___________________ Подпись ______________