Приложение N 2

Приложение N 2

к Приказу министерства социальной

политики Красноярского края

от 14 сентября 2016 г. N 125-Н

Приложение N 1

     Руководителю органа социальной защиты населения

     администрации Эвенкийского муниципального района

     ____________________________________________________________

     ____________________________________________________________

     от __________________________________________________________

     ___________________________________________________________,

     (Ф.И.О. полностью)

     являющегося (являющейся):

       членом  семьи,  имеющей  трех или четырех детей до достижения ими

возраста  18  лет  (детей,  достигших  возраста  18  лет  и обучающихся в

общеобразовательных организациях, - до окончания ими обучения)

       членом  семьи,  реабилитированного/ пострадавшего от политических

репрессий

      ветераном боевых действий

      нетрудоспособным членом семьи ветерана труда

      инвалидом

      ребенком-инвалидом

      членом семьи инвалида (участника) ВОВ

      членом семьи вдовы инвалида (участника) ВОВ

      членом семьи труженика тыла

         членом  семьи  лица,  награжденным  знаком  "Жителю  блокадного

Ленинграда"

     (указать все имеющиеся льготные статусы),

     проживающего (ей) по адресу:

     ___________________________________________________________

     (указать почтовый индекс и адрес регистрации по месту жительства

     либо по месту пребывания)

     Контактный телефон ________________________________________

     E-mail: ___________________________________________________

                               Заявление

     Прошу  назначить  дополнительные меры социальной поддержки по оплате

жилья    и    коммунальных    услуг    в    соответствии   с  действующим

законодательством мне как _______________________________________________

                       (указать выбранный льготный статус)

     и  членам  моей  семьи  (при  наличии  оснований  на меры социальной

поддержки    по    оплате   жилья  и  коммунальных  услуг  членов  семьи)

________________________________________________________________________.

     (с    указанием   ФИО  каждого  члена  семьи  и  степени  родства  с

льготоносителем)

     Проживаю  (ем)  в  жилом помещении, имеющем следующие характеристики

(нужное подчеркнуть):

     тип   жилья:  квартира  /  индивидуальный  жилой  дом  /  комната  в

общежитии;

     вид отопления: центральное / печное / электроотопление;

     водоснабжение: холодное водоснабжение/горячее водоснабжение;

     водоотведение.

     К заявлению прилагаю следующие документы:

п/п	Наименование документа	Кол-во (шт.)
1	Копия документа, удостоверяющего личность
2	Копии удостоверений (свидетельств), подтверждающих право на получение дополнительных мер социальной поддержки по оплате жилья и коммунальных услуг
3	Копии документов, подтверждающих правовые основания владения и пользования жилым помещением (либо иной документ, содержащий сведения об общей площади жилого помещения)
3.1	Документы, содержащие сведения о платежах за жилое помещение и коммунальные услуги, начисленных за месяц, предшествующий месяцу подачи заявления о назначении дополнительных мер социальной поддержки по оплате жилья и коммунальных услуг, о наличии (отсутствии) задолженности по оплате жилого помещения и коммунальных услуг
3.2	Копия соглашения по погашению задолженности по оплате жилого помещения и коммунальных услуг (в случае наличия задолженности по оплате жилого помещения и коммунальных услуг)
3.3	Заявление (я), гражданина (граждан), зарегистрированного (ых) в жилом помещении совместно с заявителем, о согласии на обработку его (их) персональных данных
4	Иные документы, установленные для отдельных категорий граждан (документ о составе семьи, копии свидетельств о рождении детей, справка общеобразовательной организации, подтверждающая факт обучения детей, достигших возраста 18 лет, копии документов, подтверждающих усыновление или установление опеки (попечительства) над несовершеннолетними детьми, документы (или копии), подтверждающие, что нетрудоспособные члены семьи ветерана труда находятся у него на иждивении, копия справки, подтверждающая факт установления инвалидности, выданной федеральным государственным учреждением медико-социальной экспертизы, или копия пенсионного удостоверения, свидетельствующего о назначении пенсии по инвалидности, документы, содержащие сведения о платежах за жилое помещение и коммунальные услуги)

     Итого приложения на ______ листах.

     В    дальнейшем    делегирую  полномочия  органу  социальной  защиты

населения    принимать    решения    без  моего  заявления  о  назначении

дополнительных  мер  социальной  поддержки по оплате жилья и коммунальных

услуг  по  наиболее  выгодному  основанию  в  связи  с  изменением объема

дополнительных мер социальной поддержки.

     В  случае изменения моего места жительства (места пребывания), места

жительства  (места  пребывания)  членов  семьи,  изменения  состава семьи

обязуюсь  в  течение  одного месяца представить в орган социальной защиты

населения сведения об указанных событиях.

     В  целях  выплаты  мне  дополнительных  мер  социальной поддержки по

оплате жилья и коммунальных услуг уполномоченным учреждением сообщаю:

     1. Мой счет (счет по вкладу/счет банковской карты) N:

     о о о о о о о о о о - о

     открытый в _________________________________________________________

     (наименование кредитной организации)

     При  закрытии  лицевого  счета  обязуюсь  сообщить  об  этом в орган

социальной защиты населения в пятидневный срок.

     2.  N ___________ отделения федеральной почтовой связи (для доставки

на дом/без доставки на дом).

     Достоверность    и    полноту    сведений,  указанных  в  заявлении,

подтверждаю.

     Уведомление о принятом решении прошу направить _____________________

     (по электронной почте / на бумажном носителе).

     "___" _______________ 201__ г.        ______________________________

     (подпись заявителя)

       N ________________________________________________________________

                         рег. номер заявления

Принял документы
Дата	Подпись специалиста

                          Расписка-уведомление

     Заявление и документы гражданина ___________________________________

     Регистрационный номер заявления ____________________________________

     Документы в количестве _____ штук принял:

     Дата  _____________________  ФИО специалиста____ подпись специалиста

_________________________________________________________________________

     В  случае изменения моего места жительства (места пребывания), места

жительства  (места  пребывания)  членов  семьи,  изменения  состава семьи

обязуюсь  в  течение  одного месяца представить в орган социальной защиты

населения  сведения  об  указанных  событиях. При закрытии лицевого счета

обязуюсь   сообщить  об  этом  в  орган  социальной  защиты  населения  в

пятидневный срок.