Приложение N 1. Заявление о предоставлении субсидии

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Предоставление финансовой поддержки

субъектам малого и среднего предпринимательства

в виде субсидий на возмещение части затрат

по муниципальной программе "Развитие малого

и среднего предпринимательства в городе Сосновоборске""

                              Заявление

                      о предоставлении субсидии

     Прошу  предоставить_________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (полное  наименование заявителя) субсидию на возмещение части затрат

на  уплату  первого  взноса  (аванса)  при  заключении  договоров лизинга

оборудования.

     1. Информация о заявителе:

     Юридический адрес:

     Телефон, факс, e-mail

     ИНН/КПП

     Банковские реквизиты:

     2. Являюсь участником соглашений о разделе продукции: ______(да/нет)

     3. Являюсь профессиональным участником рынка ценных бумаг:__(да/нет)

     4. Осуществляю производство и реализацию подакцизных товаров:

_____(да/нет)

     5. Осуществляю  добычу   и   реализацию   полезных   ископаемых,  за

исключением общераспространенных полезных ископаемых:___________ (да/нет)

     6.   Являюсь  кредитной  организацией,  страховой  организацией  (за

исключением    потребительских    кооперативов),  инвестиционным  фондом,

негосударственным             пенсионным        фондом,        ломбардом:

______________________________ (да/нет)

     7.  Являюсь  в соответствии с законодательством Российской Федерации

о  валютном  регулировании  и  валютном контроле, нерезидентом Российской

Федерации:  ___________(да/нет)

     8.  Нахожусь  в  состоянии  банкротства,  реорганизации, ликвидации:

_______ (да/нет)

     9.  Применяемая  заявителем  система налогообложения (отметить любым

знаком):

     общая "___________________________________________________________ "

     упрощенная (УСН) "________________________________________________ "

     патентная (ПСН) "_________________________________________________ "

     единый  налог  на  вмененный  доход для отдельных видов деятельности

(ЕНВД) "_______________________________________________________________ "

     единый сельскохозяйственный налог (ЕСХН) " _______________________".

     10.    Договор    лизинга  N _________________  от  _____________  ;

N _________________    от    _____________    ;   N _________________  от

_____________ ; N _________________ от _________________________________

     Предмет лизинга по договору

     ____________________________________________________________________

     11.    Государственную    или   муниципальную  финансовую  поддержку

аналогичной  формы  в  соответствующих  органах  исполнительной  власти и

бюджетных                организациях                не           получал

_________________________________________________________________________

     13.  Размер  субсидии  прошу  установить в соответствии с порядком и

условиями  предоставления  субсидий  субъектам  малого  и  (или) среднего

предпринимательства    на  возмещение  части  затрат  на  уплату  первого

взноса(аванса) при заключении договоров лизинга оборудования.

     Настоящим    гарантирую  достоверность  представленной  в  заявлении

информации  и  подтверждаю право Управления планирования и экономического

развития   администрации  города  Сосновоборска  уточнять  представленные

сведения.

     Руководитель _________________________ /________________________/

       (должность)        (подпись)          (расшифровка подписи)

     М.П.