Приложение N 2. Заявление о предоставлении субсидии

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2

к Административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Предоставление финансовой поддержки

субъектам малого и среднего предпринимательства

в виде субсидий на возмещение части затрат

по муниципальной программе "Развитие малого

и среднего предпринимательства в городе Сосновоборске""

                              Заявление

                         о предоставлении субсидии

     Прошу предоставить _________________________________________________

                                (полное наименование заявителя)

     субсидию  на  возмещение части расходов, связанных с приобретением и

созданием основных средств и началом предпринимательской деятельности.

     1. Информация о заявителе:

Юридический адрес: ______________________________________________________

Телефон, факс, e-mail ___________________________________________________

ИНН/КПП _________________________________________________________________

Банковские реквизиты:

Наименование банка ______________________________________________________

ИНН/КПП _________________________________________________________________

БИК _____________________________________________________________________

р/счет __________________________________________________________________

к/счет __________________________________________________________________

     2.    Является    участником    соглашений    о  разделе  продукции:

_____________.

     (да/нет)

     3.    Является   профессиональным  участником  рынка  ценных  бумаг:

____________.

     (да/нет)

     4.  Осуществляет  производство  и  реализацию  подакцизных  товаров:

_________.

(да/нет)

     5.    Осуществляет  добычу  и  реализацию  полезных  ископаемых,  за

исключением общераспространенных полезных ископаемых:_________________ .

                                                         (да/нет)

     6.  Применяемая  заявителем  система налогообложения (отметить любым

знаком):

     общеустановленная _________________________________________________;

     упрощенная (УСН)___________________________________________________;

     в  виде  единого  налога  на  вмененный  доход  для  отдельных видов

деятельности (ЕНВД) ____________________________________________________;

     для                сельскохозяйственных         товаропроизводителей

(ЕСХН)_________________________________________________________________ .

     Размер    субсидии   прошу  установить  в  соответствии  с  Порядком

предоставления      субсидий    вновь    созданным    субъектам    малого

предпринимательства    на    возмещение    части  расходов,  связанных  с

приобретением  и созданием основных средств и началом предпринимательской

деятельности.

     Настоящим    гарантирую  достоверность  представленной  в  заявлении

информации  и  подтверждаю право Управления планирования и экономического

развития   администрации  города  Сосновоборска  уточнять  представленные

сведения.

     Руководитель _________________________ /_________________________/

     (должность)           (подпись)          (расшифровка подписи)

     М.П.

     Дата