Приложение N 2

Приложение N 2

к Приказу министерства сельского

хозяйства Красноярского края

от 17 октября 2016 г. N 695-O

Приложение N 2

к Административному регламенту

предоставления министерством

сельского хозяйства Красноярского края

государственной услуги

по обеспечению надлежащей

экспертизы племенной продукции (материала),

выдаче племенных свидетельств

В министерство сельского хозяйства

Красноярского края

                              Заявление

        о проведении экспертизы племенной продукции (материала)

                   и выдаче племенного свидетельства

     ____________________________________________________________________

     (полное наименование юридического лица или Ф.И.О. гражданина)

     ____________________________________________________________________

     (местонахождение, почтовый адрес)

     ____________________________________________________________________

     контактный телефон/факс ____________________________________________

     адрес электронной почты ____________________________________________

     Прошу  по  результатам  экспертизы  племенной  продукции (материала)

выдать племенное свидетельство на племенную продукцию (материал):

     вид,  порода,  половозрастная группа, количество племенной продукции

(материала) _____________________________________________________________

     племенная  продукция  (материал) для проведения экспертизы находится

по адресу _______________________________________________________________

     (указывается местонахождение племенной продукции (материала))

     Я  подтверждаю  свое согласие на обработку моих персональных данных,

указанных  в настоящем заявлении, в соответствии с Федеральным законом от

27.07.2006   N 152-ФЗ  "О  персональных  данных".  Согласие  действует  в

течение 30 дней.

     "__" _____________ 20__ г.    ______________________________________

                                               (подпись)

     Приложение:

     1. Опись племенной продукции (материала) на __ л. в 1 экз.;

     2.   Копия  документа,  подтверждающего  полномочия  заявителя  (при

направлении заявления по почте) на __ л. в 1 экз.

     3.  Копия  документа,  подтверждающего полномочия представителя (при

обращении  с заявлением уполномоченного представителя заявителя) на __ л.

в 1 экз.

     _____________       _____________________   _____________________

     (подпись)           (расшифровка подписи)      (племенные

                                                   свидетельства

                                                 желаю получить лично)

     "___" __________ 20__ г.

     МП (при наличии)