Приложение N 1. Заявление о предоставлении субсидии

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Порядку и условиям

предоставления субсидий субъектам малого

и (или) среднего предпринимательства

на возмещение части затрат

на приобретение оборудования

в целях создания и (или) развития,

и (или) модернизации производства

товаров (работ, услуг)

                             Заявление

                      о предоставлении субсидии

     Прошу предоставить _

     (полное наименование заявителя)

     субсидию  на  возмещение части затрат на приобретение оборудования в

целях  создания  и  (или)  развития,  и  (или)  модернизации производства

товаров (работ, услуг).

     1. Информация о заявителе:

     Юридический адрес:_________________________________________________

     Телефон, факс, e-mail _____________________________________________

     ИНН/КПП ___________________________________________________________

     Банковские реквизиты: _____________________________________________

     2. Являюсь участником соглашений о разделе продукции:______________

                                                            (да/нет)

     3. Являюсь профессиональным участником рынка ценных бумаг: ________

                                                                (да/нет)

     4. Осуществляю производство и реализацию подакцизных товаров: _____

                                                                (да/нет)

     5.    Осуществляю   добычу  и  реализацию  полезных  ископаемых,  за

исключением общераспространенных полезных ископаемых: ___________________

                                                          (да/нет)

     6.   Являюсь  кредитной  организацией,  страховой  организацией  (за

исключением    потребительских    кооперативов),  инвестиционным  фондом,

негосударственным пенсионным фондом, ломбардом: _________________________

                                                    (да/нет)

     7.  Являюсь  в соответствии с законодательством Российской Федерации

о  валютном  регулировании  и  валютном контроле, нерезидентом Российской

Федерации:_______________________________________________________________

                          (да/нет)

     8.      Нахожусь    в    состоянии    банкротства,    реорганизации,

ликвидации:______________________________________________________________

                          (да/нет).

     9.  Применяемая  заявителем  система налогообложения (отметить любым

знаком):

     общая "___"

     упрощенная (УСН) "___"

     патентная (ПСН) "___"

     единый  налог  на  вмененный доход для отдельных видов деятельности

(ЕНВД) "___"

     единый сельскохозяйственный налог (ЕСХН) "___".

     10.    Договор   на  приобретение  оборудования  N _____________  от

___________;    N ____________    от    ___________;   N ____________  от

___________; N ____________ от ___________

     11.    Муниципальную    финансовую  поддержку  аналогичной  формы  в

соответствующих  органах  исполнительной  власти и бюджетных организациях

не получал.

     12.  Сведения об иных формах предоставляемой муниципальной поддержки

прилагаю.

     13.  Размер  субсидии  прошу  установить в соответствии с п