Приложение 5

Приложение 5

к Постановлению Администрации Таймырского

Долгано-Ненецкого муниципального района

Красноярского края

от 21 ноября 2016 г. N 747

                               Заявление

     Прошу       признать  нашу  молодую  семью  участником  Подпрограммы

"Обеспечение    жильем    молодых   семей  Таймырского  Долгано-Ненецкого

муниципального района" на 2014 - 2019 годы в составе:

     супруг ____________________________________________________________,

                                (Ф.И.О., дата рождения)

     паспорт: серия ________ N ____________, выданный

      "__" _________ ______ г.,

     проживает по адресу (с указанием индекса) _________________________;

     супруга ___________________________________________________________,

     (Ф.И.О., дата рождения)

     паспорт: серия ________ N ____________, выданный

     "__" _________ ______ г.,

     проживает по адресу _______________________________________________;

     дети: _____________________________________________________________,

     (Ф.И.О., дата рождения)

     свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

     (нужное подчеркнуть)

     серия ________ N ____________, выданное (ый)

     "__"__________ ______ г.,

     проживает по адресу ________________________________________________

     ___________________________________________________________________,

     (Ф.И.О., дата рождения)

     свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

     (нужное подчеркнуть)

     серия  ________  N ____________, выданное (ый) "__" _________ ______

г.,

     проживает по адресу ________________________________________________

     Молодая семья состоит на учете по улучшению жилищных условий:

     в                органе               местного        самоуправления

_________________________________________________________________________

     (указать муниципальное образование)

     с "_____" ____________ года.

     1) _________________ __________________ ___________________________;

     (Ф.И.О.  совершеннолетнего  члена  семьи) (подпись)       (дата)

     2) _________________ __________________ ___________________________;

     (Ф.И.О.  совершеннолетнего  члена  семьи) (подпись)       (дата)

     3) _________________ __________________ ___________________________;

     (Ф.И.О.  совершеннолетнего  члена  семьи) (подпись)       (дата)

     Подтверждаю,   что  не  имеют(ем)  жилья,  принадлежащего  на  праве

собственности,  ранее  не получал(и) безвозмездную помощь за счет средств

федерального, краевого или местного бюджетов:

     1) ____________________________________ ___________________________;

     (Ф.И.О.  совершеннолетнего  члена  семьи)        (подпись)

     2) ____________________________________ ___________________________;

     (Ф.И.О.  совершеннолетнего  члена  семьи)        (подпись)

     3) ____________________________________ ___________________________;

     (Ф.И.О.  совершеннолетнего  члена  семьи)        (подпись)

     Я    подтверждаю,    что    сведения,    сообщенные мной в настоящем

Заявлении, достоверны:

     ____________________________________________________________________

     (подпись, фамилия, инициалы)

     С  условиями    участия   в Подпрограмме "Обеспечение жильем молодых

семей  Таймырского  Долгано-Ненецкого  муниципального  района"  на 2014 -

2019  годы,  в  том  числе  о необходимости ежегодной подачи Заявления на

включение  в  список молодых семей - участников Подпрограммы, изъявивших

желание   получить социальную выплату в планируемом году, ознакомлен (ны)

и обязуюсь (емся) их выполнять:

     1) _________________ __________________ ___________________________;

     (Ф.И.О.  совершеннолетнего  члена  семьи) (подпись)       (дата)

     2) _________________ __________________ ___________________________;

     (Ф.И.О.  совершеннолетнего  члена  семьи) (подпись)       (дата)

     3) _________________ __________________ ___________________________;

     (Ф.И.О.  совершеннолетнего  члена  семьи) (подпись)       (дата)

     Даю  (ем)  согласие  на  обработку органами местного самоуправления,

органами        исполнительной   власти  субъекта  Российской  Федерации,

федеральными  органами    исполнительной  власти  персональных  данных  о

членах  молодой  семьи,  размещение  данных  о  фамилии,  имени, отчестве

членов    молодой    семьи   и  ее  составе  на  едином  краевом  портале

"Красноярский край" в информационно-телекоммуникативной сети Интернет:

     1) ____________________________________ ___________________________;

     (Ф.И.О.  совершеннолетнего  члена  семьи)        (подпись)

     2) ____________________________________ ___________________________;

     (Ф.И.О.  совершеннолетнего  члена  семьи)        (подпись)

     3) ____________________________________ ___________________________;

     (Ф.И.О.  совершеннолетнего  члена  семьи)        (подпись)

     К Заявлению прилагаются следующие документы:

     1) _________________________________________________________________

     (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     2) _________________________________________________________________

     (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     3) _________________________________________________________________

     (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     4) _________________________________________________________________

     (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     5) _________________________________________________________________

     (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     6) _________________________________________________________________

     (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     7) _________________________________________________________________

     (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     8) _________________________________________________________________

     (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     Телефоны:    домашний,    сотовый    __________________    служебный

_________________________________________________________________________

     Заявление и прилагаемые к нему документы приняты

     "____" ________________ 20___ г.

     _______________               ______________________________________

     (подпись,  дата)              (должность лица, принявшего Заявление)

_________________________________________________________________________

                            (инициалы, фамилия)

     МП