Приложение N 1. Заявление о предоставлении лицензии на осуществление предпринимательской деятельности по управлению многоквартирными домами

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Административному регламенту

                         Образец заявления

             о предоставлении лицензии на осуществление

            предпринимательской деятельности по управлению

                       многоквартирными домами

                                           В службу строительного надзора

                                           и жилищного контроля

                                           Красноярского края

                                           Парижской Коммуны ул., зд.33

                                           г.Красноярск

                                           660049

                             Заявление

            о предоставлении лицензии на осуществление

           предпринимательской деятельности по управлению

                      многоквартирными домами

     Прошу  предоставить  лицензию  на  осуществление предпринимательской

деятельности    по   управлению  многоквартирными  домами  на  территории

Красноярского края.

Соискатель

лицензии:  _______________________________________________________________

           (полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в

          том числе фирменное наименование, организационно-правовая форма

           юридического лица в соответствии с учредительными документами

                или фамилия, имя и (в случае, если имеется) отчество

        индивидуального предпринимателя, данные документа, удостоверяющего

                 личность (для индивидуального предпринимателя)

Место

нахождения:    __________________________________________________________

                       (место нахождения (жительства) юридического

                         лица (индивидуального предпринимателя)

Почтовый адрес*  ________________________________________________________

                                (адрес для переписки)

Телефон:

Факс*:

E-mail*:  _______________________________________________________________

Дата  государственной  регистрации

в   качестве юридического   лица

(государственной регистрации

в качестве индивидуального

предпринимателя)*:    ___________________________________________________

Государственный    регистрационный

номер     записи     о    создании

юридического   лица   (регистрации

индивидуального предпринимателя):    ____________________________________

Данные документа, подтверждающего      Выдан ____________________________

факт внесения  сведений  о                    (орган, выдавший документ)

юридическом лице (индивидуальном       Дата  выдачи: ____________________

предпринимателе)  в  единый            Бланк: серия _________ N _________

государственный  реестр                Адрес:

юридических   лиц  (индивидуальных

предпринимателей),   с   указанием

адреса  места  нахождения  органа,

осуществившего     государственную

регистрацию:         ____________________________________________________

Идентификационный номер

налогоплательщика:    ___________________________________________________

Данные документа о постановке       Выдан _______________________________

соискателя    лицензии  на  учет  в          (орган, выдавший документ)

налоговом органе:                   Дата выдачи: ________________________

                                    Бланк: серия __________ N ___________

Адрес:                              _____________________________________

Код причины постановки на учет

КПП)*:   _____________________

Реквизиты               документа,

подтверждающего     факт    уплаты

государственной     пошлины     за

предоставление    лицензии,   либо

иные   сведения,    подтверждающие

факт        уплаты       указанной

государственной    пошлины:         _______________________________________

Реквизиты  квалификационного        Выдан _______________________________

аттестата должностного  лица               (орган, выдавший документ)

соискателя лицензии                 Дата выдачи: ________________________

(наименование органа, выдавшего     Бланк: серия __________ N ___________

аттестат,  дата,  номер):

Сведения      о      сайтах      в

информационно-телекоммуникационной

сети    Интернет    и   (или)   об

официальных   печатных   средствах

массовой   информации,  в  которых

соискатель   лицензии   раскрывает

информацию  о  своей  деятельности

в  соответствии  с  требованиями к

раскрытию              информации,

установленными    ч.10  ст.161

Жилищного    кодекса    Российской

Федерации:                           ______________________________________

Адрес (адреса) многоквартирного (ых)

дома (ов), в отношении которого (ых)

соискателем лицензии осуществляется

деятельность  по управлению*:        _____________________________________

     Подтверждаю, что:

     -  у  должностного    лица  (лиц)  соискателя  лицензии  отсутствует

неснятая  или непогашенная  судимость за преступления  в сфере экономики,

за преступления средней тяжести, тяжкие и особо тяжкие преступления;

     -    в    реестре    лиц,    осуществляющих    функции  единоличного

исполнительного  органа  лицензиата,  лицензия   которого  аннулирована,

а    также  лиц, на  которых уставом или  иными  документами  лицензиата

возложена   ответственность  за соблюдение   требований   к  обеспечению

 надлежащего   содержания   общего имущества  в   многоквартирном   доме

и   в  отношении  которых   применено административное   наказание в виде

  дисквалификации,       индивидуальных    предпринимателей,    лицензия

которых    аннулирована    и    (или)   в  отношении которых  применено

административное    наказание    в    виде   дисквалификации, отсутствует

информация о должностном лице  (лицах) соискателя лицензии;

     -  в  сводном федеральном реестре лицензий отсутствует информация об

аннулировании лицензии, ранее выданной соискателю лицензии.

     Я, _________________________________________________________________

             (Ф.И.О.)

     в  соответствии  со  ст.9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ

"О  персональных  данных", выражаю свое согласие на автоматизированную, а

также    без    использования  средств  автоматизации  обработку  службой

строительного  надзора  и  жилищного контроля Красноярского края (660049,

г.Красноярск,  ул. Парижской  Коммуны,  33)  моих  персональных данных, а

именно  совершение действий, предусмотренных п.3 ст.3 Федерального закона

от  27.07.2006  N 152-ФЗ  "О  персональных  данных",  также на обработку,

передачу  и  использование  моих  персональных  данных  в целях проверки

соответствия  лицензионным  требованиям, установленным пп. 1, 3, 4, 5 ч.1

ст.193 Жилищного кодекса Российской Федерации.

     Настоящее  согласие  на  обработку  персональных  данных  может быть

отозвано на основании личного письменного заявления в произвольной форме.

     Персональные  данные  хранятся  в  службе  строительного  надзора  и

жилищного  контроля      Красноярского   края  в  течение  срока хранения

документов,   предусмотренных  действующим  законодательством  Российской

Федерации.

         Я  ознакомлен  (ознакомлена)  с  порядком  подачи  заявления  в

электронном виде.

       Я  подтверждаю свое согласие на передачу информации в электронной

форме  заявления    (в том числе персональных данных) по открытым каналам

связи сети Интернет.

       Прошу  направлять  информацию по вопросам рассмотрения настоящего

заявления в форме электронного сообщения по адресу электронной почты.

     Форма получения лицензии:

       На бумажном носителе лично.

         На бумажном носителе направить заказным почтовым отправлением с

уведомлением о вручении.

        В форме электронного документа, в случае направления заявления и

прилагаемых    к    нему   документов  в  форме  электронного  документа,

подписанного электронной подписью.

     За  представление  в  лицензирующий      орган  недостоверных   или

искаженных  сведений    соискатель  лицензии  несет   ответственность  в

соответствии  с законодательством Российской Федерации.

     Приложение: опись документов на ____ л. в 2 экз.

Соискатель

_____________________________        _____________________

должность,  Ф.И.О. полностью         подпись

М.П.

"__" ____________________ 20__ г.

___________________

* Сведения предоставляются по инициативе соискателя лицензии.