Приложение N 1. Заявление о согласовании плана мероприятий

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Порядку согласования

мероприятий по уменьшению

выбросов вредных (загрязняющих)

веществ в атмосферный воздух

в периоды неблагоприятных

метеорологических условий,

проводимых юридическими

лицами, индивидуальными

предпринимателями, имеющими

источники выбросов вредных

(загрязняющих) веществ

в атмосферный воздух

                 Фирменный бланк заявителя (при наличии)

исх. от _________ N ______________	Министру природных ресурсов и экологии Красноярского края

                                Заявление

     Прошу    согласовать  мероприятия  по  уменьшению  выбросов  вредных

(загрязняющих)  веществ  в  атмосферный  воздух в периоды неблагоприятных

метеорологических условий.

Для юридических лиц: ___________________________________________________.

                    (полное и сокращенное наименование юридического лица)

Юридический адрес________________________________________________________

Почтовый адрес___________________________________________________________

Телефон__________________________________________________________________

Адрес электронной почты__________________________________________________

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)__________________________

В лице _________________________________________________________________,

              (ФИО, должность заявителя, представителя заявителя)

действующего на основании _______________________________________________

                                     (учредительные документы,

_________________________________________________________________________

     реквизиты доверенности или иные основания для права действовать

_________________________________________________________________________

                     от имени юридического лица)

Для индивидуальных предпринимателей: ____________________________________

                                    (ФИО, индивидуального предпринимателя

_________________________________________________________________________

   и номер основного документа, удостоверяющего его личность, сведения

_________________________________________________________________________

         о дате выдачи указанного документа и выдавшем его органе)

Адрес места жительства (пребывания)______________________________________

Телефон__________________________________________________________________

Адрес электронной почты__________________________________________________

Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН)__________________________

Если обращается представитель индивидуального предпринимателя:

В лице _________________________________________________________________,

              (ФИО, адрес представителя, номер основного документа,

_________________________________________________________________________

     удостоверяющего его личность, сведения о дате выдачи указанного

_________________________________________________________________________

                      документа и выдавшем его органе)

действующего на основании _______________________________________________

                            (реквизиты доверенности или иного документа,

________________________________________________________________________.

                подтверждающего полномочия представителя)

     Даю    согласие    министерству    природных   ресурсов  и  экологии

Красноярского   края  на  обработку  моих  персональных  данных,  включая

выполнение    действий  по  сбору,  записи,  систематизации,  накоплению,

хранению,  уточнению  (обновлению, изменению), извлечению, обезличиванию,

блокированию,    удалению,    использованию   моих  персональных  данных,

необходимых  для внесения в информационные системы министерства природных

ресурсов  и  экологии Красноярского края, запросу и получению необходимых

сведений  и  документов  в  иных  учреждениях  и  организациях,  передаче

органам  и  организациям  в  целях согласования мероприятий по уменьшению

выбросов  вредных  (загрязняющих)  веществ в атмосферный воздух в периоды

неблагоприятных  метеорологических  условий и предоставления информации о

таком согласовании.

     Перечень  персональных  данных,  на  обработку  которых  мною дается

согласие:  фамилия,  имя,  отчество,  дата  рождения,  пол,  гражданство,

сведения  о  документе,  удостоверяющем  личность, адрес места жительства

(пребывания), номер телефона, адрес электронной почты.

     Настоящее  согласие  вступает  в  силу  с  момента  его подписания и

действует  до  окончания  срока хранения представленных мною документов в

министерстве природных ресурсов и экологи Красноярского края.

     Согласие  может  быть отозвано мною в любое время на основании моего

письменного заявления.

Приложение:

1)

2)

"__" ____________ 20__ г.

_______________________/_________________________

       (подпись)          (расшифровка подписи)

МП (при наличии)