Приложение N 1

Приложение N 1

к постановлению

Администрации города Норильска

от 16.03.2017 N 124

Приложение N 1

к Порядку предоставления финансовой поддержки субъектам

малого и среднего предпринимательства, утвержденному

постановлением Администрации города Норильска

от 17.01.2014 N 14

                                Заявление

                        о предоставлении субсидии

Прошу предоставить ______________________________________________________

                       (полное наименование субъекта предпринимательства,

                                   организационно-правовая форма)

Необходимо: Отметить только 1 вид субсидии

    /\

    \/ субсидию на возмещение части процентных платежей по кредитам

       (займам, микрозаймам) российских кредитных и микрофинансовых

       организаций на приобретение оборудования в целях создания и (или)

       развития, либо модернизации производства товаров (работ, услуг);

    /\

    \/ субсидию на возмещение авансового лизингового платежа,

       уплачиваемого лизинговым компаниям, на приобретение оборудования в

       целях создания и (или) развития, либо модернизации производства

       товаров (работ, услуг);

    /\

    \/ субсидию вновь созданным субъектам предпринимательства на

       возмещение части расходов, связанных с приобретением и созданием

       основных средств и началом коммерческой деятельности;

    /\

    \/ субсидию на возмещение части затрат по оплате работ (услуг),

       связанных с сертификацией, регистрацией или другими формами

       подтверждения соответствия товаров собственного производства, и

       затрат, связанных с выполнением обязательных требований

       законодательства Российской Федерации по их производству;

    /\

    \/ субсидию на возмещение части затрат по участию в конкурсах

       профессионального мастерства, выставочно-ярмарочных мероприятиях

       на территории Российской Федерации;

    /\

    \/ субсидию на возмещение части затрат на приобретение, доставку,

       сборку (установку) специальной техники, перерабатывающего

       (обрабатывающего) оборудования, агрегатов и комплексов в целях

       создания и (или) развития, и (или) модернизации производства

       товаров народного потребления;

    /\

    \/ субсидию на возмещение части затрат по обучению (подготовке,

       переподготовке, повышению квалификации работников, включая

       дистанционный формат обучения) учредителей субъектов

       предпринимательства и их работников (сотрудников).

     1. Общая информация:

     1.1. Юридический адрес _____________________________________________

     1.2. Фактический адрес осуществления деятельности___________________

     1.3. Телефон, факс, e-mail _________________________________________

     1.4. ИНН/КПП _______________________________________________________

     1.5. Банковские реквизиты __________________________________________

     1.6. Вид (виды) деятельности _______________________________________

     1.7.    Суммарная   доля  участия  Российской  Федерации,  субъектов

Российской    Федерации,    муниципальных   образований,  общественных  и

религиозных  организаций  (объединений),  благотворительных и иных фондов

(за  исключением  суммарной  доли  участия,  входящей  в  состав  активов

инвестиционных  фондов)  в  уставном  капитале  общества  с  ограниченной

ответственностью составляет _________________________%

     (заполняется только юридическим лицом)

     1.8.  Суммарная  доля  участия  иностранных  юридических лиц и (или)

юридических    лиц,    не    являющихся   субъектами  малого  и  среднего

предпринимательства составляет _________________________%

     (заполняется только юридическим лицом)

     1.9.  Средняя  численность работников субъекта предпринимательства с

учетом  всех  его  работников,  в  том  числе  работников,  работающих по

гражданско-правовым  договорам  или  по совместительству с учетом реально

отработанного  времени,  работников  представительств,  филиалов и других

обособленных  подразделений  за предшествующий календарный год, составила

_____ человек, и на сегодняшний день _____ человек.

     1.10.  Доход  от  реализации товаров (работ, услуг) без учета НДС за

предшествующий календарный год составил ______ тыс.руб.

     1.11.  Балансовая  стоимость  активов (остаточная стоимость основных

средств  и  нематериальных  активов)  за  предшествующий  календарный год

составила ____________________ тыс.руб.

     1.12.  Размер средней заработной платы за предшествующий календарный

год составил _______ тыс.руб. и за предшествующий квартал ______ тыс.руб.

     1.13.  Размер задолженности по заработной плате перед работниками на

день,  предшествующий дате подаче настоящего заявления, составляет ______

тыс.руб.

     2. Дополнительная информация:

     2.1.    Является    участником    соглашений  о  разделе  продукции:

___________________

     (да/нет)

     2.2.   Является  профессиональным  участником  рынка  ценных  бумаг:

___________________

     (да/нет)

     2.3.   Осуществляет  производство  и  (или)  реализацию  подакцизных

товаров: ________

         (да/нет)

     2.4.  Является в порядке, установленном законодательством Российской

Федерации  о  валютном  регулировании  и  валютном контроле, нерезидентом

Российской    Федерации,    за    исключением   случаев,  предусмотренных

международными договорами Российской Федерации ________

                                               (да/нет)

     2.5.  Осуществляет  добычу  и  реализацию  полезных  ископаемых,  за

исключением общераспространенных полезных ископаемых: ________

                                                      (да/нет)

     2.6.  Осуществляет предпринимательскую деятельность в сфере игорного

бизнеса __________

         (да/нет)

     2.7.  Задолженности  по  арендным  платежам  за имущество, земельные

участки,        находящиеся        в       муниципальной    собственности

_________________________________

     (есть, в размере/нет)

     2.8.  Находится  в  стадии  реорганизации,  ликвидации,  банкротства

__________________

     (да/нет)

     2.9.  Ограничен  в  правовом  отношении в соответствии с действующим

законодательством Российской Федерации ________

                                        (да/нет)

     2.10.        Получал        аналогичную      финансовую    поддержку

_________________________________

     (вид финансовой поддержки)

     из    бюджета   ____________________  в  _________  году  в  размере

__________________________________ тыс.руб.

     (указать уровень бюджета)

     2.11.                Получал             финансовую        поддержку

________________________________________

     (вид финансовой поддержки)

     на        заявляемые     к    возмещению    расходы    из    бюджета

_________________________________

     (указать уровень бюджета)

     в _________ году в размере _____________ тыс.руб.

     2.12. Применяемая система налогообложения (отметить любым знаком):

    /\

    \/ общеустановленная

    /\

    \/ упрощенная (УСН)

    /\

    \/ в виде единого налога на вмененный доход для отдельных видов

       деятельности (ЕНВД)

    /\

    \/ для сельскохозяйственных товаропроизводителей

     2.13.  В  рамках  реализуемого мною проекта, на возмещение затрат по

которому  прошу предоставить субсидию, создано __________ рабочих места и

планируется создание ___________ рабочих мест.

     Расчет  размера субсидии прошу осуществить в соответствии с Порядком

предоставления    финансовой    поддержки  субъектам  малого  и  среднего

предпринимательства.

     Все  указанные  мною  в  заявлении  сведения,  а также прилагаемые к

заявлению документы достоверны.

     Даю  бессрочное  согласие  управлению потребительского рынка и услуг

Администрации   города  Норильска  на  автоматизированную,  а  также  без

использования    средств  автоматизации  обработку  персональных  данных,

указанных  мною  в  настоящем  заявлении  в  соответствии  с  Федеральным

законом     от    27.07.2006    N 152-ФЗ    "О    персональных    данных"

__________________ /________________/.

Приложения на ______ листах:

1. ________________________________________________________

2. ________________________________________________________

Руководитель организации/

индивидуальный предприниматель

(представитель по доверенности)    __________/_______________________/

                                    (подпись) (расшифровка подписи)

М.П. (при наличии печати)

Главный бухгалтер               ___________/_______________________/

                                 (подпись)  (расшифровка подписи)

Дата

                                   Заявка

                           на участие в конкурсе*

     1. Информация о заявителе:

     Юридический адрес __________________________________________________

______________________________________.

     Фактический адрес осуществления деятельности _______________________

     Телефон, факс, e-mail ______________________________________________

     ИНН/КПП ____________________________________________________________

     ОГРН _______________________________________________________________

     Банковские реквизиты _______________________________________________

     2. Вид (виды) деятельности _________________________________________

     3. Наименование оборудования _______________________________________

     4. Код приобретаемого оборудования по  ОКОФ,  утвержденного приказом

Росстандарта от 12.12.2014 N 2018-ст ____________________________________

5. Средняя численность работников субъекта предпринимательства с

учетом  всех  его  работников,  в  том  числе  работников,  работающих по

гражданско-правовым  договорам  или  по совместительству с учетом реально

отработанного  времени,  работников  представительств,  филиалов и других

обособленных  подразделений  за предшествующий календарный год, составила

_____ человек.

     6.   Размер  средней  заработной  платы  за  предшествующий  квартал

составил _______ тыс.руб.

     Настоящим      подтверждаем,    что    соответствуем    требованиям,

установленным  статьей  4  Федерального  закона от 24.07.2007 N 209-ФЗ "О

развитии  малого и среднего предпринимательства в Российской Федерации" и

не  являемся субъектами малого и среднего предпринимательства, указанными

в  частях  3  и 4 статьи 14 Федерального закона от 24.07.2007 N 209-ФЗ "О

развитии  малого  и среднего предпринимательства в Российской Федерации",

не    находимся    в  процессе  ликвидации,  реорганизации,  банкротства,

деятельность    не    приостановлена    в    установленном    действующим

законодательством порядке.

     С  условиями  участия  в  конкурсе  по  отбору технико-экономических

обоснований субъектов предпринимательства:

    /\

    \/ на возмещение части процентных платежей по кредитам (займам,

       микрозаймам) российских кредитных и микрофинансовых организаций на

       приобретение оборудования в целях создания и (или) развития либо

       модернизации производства товаров (работ, услуг);

    /\

    \/ на возмещение части затрат на приобретение, доставку, сборку

       (установку) специальной техники, перерабатывающего

       (обрабатывающего) оборудования, агрегатов и комплексов в целях

       создания, и (или) развития, и (или) модернизации производства

       товаров народного потребления, ознакомлены и согласны;

Полноту и достоверность представленной информации подтверждаем.

Руководитель организации/

индивидуальный предприниматель

(представитель по доверенности)      ___________/_______________________/

                                       (подпись) (расшифровка подписи)

М.П. (при наличии печати)

Главный бухгалтер                    ___________/_______________________/

                                       (подпись) (расшифровка подписи)

------------------

     *  Заполняется  для субъектов малого и среднего предпринимательства,

претендующих на получение субсидий:

     -  на  возмещение  части  процентных  платежей  по кредитам (займам,

микрозаймам)   российских  кредитных  и  микрофинансовых  организаций  на

приобретение   оборудования  в  целях  создания  и  (или)  развития  либо

модернизации производства товаров (работ, услуг);

     -  на  возмещение  части  затрат  на  приобретение, доставку, сборку

(установку)   специальной  техники,  перерабатывающего  (обрабатывающего)

оборудования,  агрегатов и комплексов в целях создания, и (или) развития,

и (или) модернизации производства товаров народного потребления.