Приложение N 1

Приложение N 1

к приказу службы по государственной

охране объектов культурного наследия

Красноярского края

от 28.04.2017 N 245

Приложение N 2

к Административному регламенту

предоставления службой по государственной

охране объектов культурного наследия

Красноярского края государственной

услуги "Согласование проектной

документации на проведение работ

по сохранению объекта культурного

наследия регионального значения,

выявленных объектов культурного наследия"

                            Форма

                               Руководителю

                               службы по государственной охране

                               объектов культурного наследия

                               Красноярского края

                               ул.Сурикова, 23

                               г.Красноярск

                               ___________________________________

                                    (имя, отчество, фамилия)

                               от ____________________________________

                              (наименование юр. лица с указанием его

                               организационно-правовой формы или фамилия,

                               имя, отчество - для физического лица)

                               Адрес (местонахождение) заявителя:

                               ___________________________________

                                 (улица, дом, корп., строение)

                               ___________________________________

                               (город, район, область или республика,

                                индекс)

                               ___________________________________

                                  (адрес электронной почты(1))

                                        (контактный телефон)

                             Заявление

        о предоставлении государственной услуги по согласованию

        проектной документации на проведение работ по сохранению

      объекта культурного наследия (памятника истории и культуры)

         народов Российской Федерации регионального значения,

             выявленного объекта культурного наследия(2)

     Прошу  согласовать  проектную  документацию  на проведение работ  по

сохранению  объекта  культурного наследия  (памятника истории и культуры)

народов  Российской Федерации регионального значения, выявленного объекта

культурного наследия:

(наименование объекта культурного наследия)

     Адрес (местонахождение) объекта культурного наследия:

(субъект Российской Федерации)

(город)

улица

д.

корп./стр.

     Проектная  документация  на  проведение  работ по сохранению объекта

культурного  наследия  (памятника  истории и культуры) народов Российской

Федерации    регионального   значения,  выявленного  объекта  культурного

наследия разработана:

(наименование проектной документации)

(состав проектной документации)

     Организация-разработчик проектной документации:

(наименование, организационно-правовая форма юридического лица (фамилия, имя, отчество - для физического лица)

     Адрес места нахождения организации:

(субъект Российской Федерации)

(город)

улица

д.

корп./стр.

офис

Сведения о Лицензии на осуществление деятельности по сохранению объекта культурного наследия:	Регистрационный номер
	Дата выдачи
Сведения о Задании на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия:	Регистрационный номер
	Дата выдачи

Ответственный представитель:
	(фамилия, имя, отчество)

Контактный телефон: (включая код города)

     Прошу принятое решение (нужное отметить - "V"):

	выдать лично на руки(3)
	направить по почте

     Приложение: (4)

	проектная документация на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия	в 2 экз. на ___ л. электронный носитель ______
	положительное заключение государственной историко-культурной экспертизы проектной документации на проведение работ по сохранению объекта культурного наследия	в 2 экз. на ___ л. электронный носитель ______
	документ, подтверждающий полномочия лица, подписавшего заявление	в 1 экз. на ___ л.

___________________  _____________  _____________________________

(Должность)           (Подпись)     М.П.(5)   (Ф.И.О. полностью)

     ------------------

     (1) При наличии.

     (2)  Для  юридического  лица  заполняется  на  бланке  организации и

подписывается руководителем.

     (3)  Необходимо  при  себе  иметь  документ, удостоверяющий личность

гражданина, доверенность, оформленную в установленном порядке.

     (4) Нужное отметить - "V".

     (5) При наличии печати.