Приложение N 1. Заявление

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Порядку предоставления путевок

для детей в организации отдыха,

оздоровления и занятости детей

                                                             Руководителю

                                                  МКУ "УО Канского района

                                         ________________________________

                                (ФИО законного представителя (полностью))

                                                  проживающего по адресу:

                                         ________________________________

                                                        (адрес)

                                         ________________________________

                                  Заявление

Прошу предоставить моему ребенку ____________________________

_________________________________________________________________________

                     (Ф.И.О. ребенка, дата рождения)

учащемуся _______________________________________________________________

                (наименование образовательного учреждения)

     путевку в организацию отдыха, оздоровления и занятости детей.

     Ребенок из категории детей:

     работников бюджетных организаций;

     военнослужащих, сотрудников милиции по месту жительства их семей;

     одиноких матерей и отцов;

     состоящие на профилактическом учете в органах внутренних дел;

     безработных граждан (указывается соответствующая категория).

     Обязуюсь  произвести  оплату  за  счет собственных средств в размере

30%  стоимости  путевки  в  организацию  отдыха, оздоровления и занятости

детей.

     Об  отказе  от  предоставления путевки обязуюсь сообщить не позднее,

чем за 15 календарных дней.

     Достоверность  предоставленных сведений подтверждаю, даю согласие на

их автоматическую обработку.

     Копия свидетельства о рождении (паспорта) ребенка прилагается.

                                        ________________________________

                                                  (дата, подпись)