Приложение N 1. Заявление

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Предоставление земельных участков

в постоянное (бессрочное)

и безвозмездное пользование"

                                   Главе Канского района

                                   ______________________________________

                                   от ___________________________________

                                   паспорт ______________________________

                                   ______________________________________

                                   проживающ (-ей, -его) по адресу: _____

                                   ______________________________________

                                   телефон: _____________________________

                                 Заявление

Прошу предоставить земельный участок, кадастровый номер 24:18:___________

на праве _______________________________________________________.

(вид права: постоянное (бессрочное) или безвозмездное пользование) 

Цель использования земельного участка:

______________________________________________________________

               (указать предполагаемую цель использования)

     Реквизиты  решения  о  предварительном  согласовании  предоставления

земельного участка (при наличии)

_______________________________________________________________________.

     Реквизиты  решения об изъятии земельного участка для государственных

или муниципальных нужд (при наличии)

________________________________________________________________________.

Сведения об объектах недвижимости, расположенных на земельном участке

(при наличии):

N	Наименование объекта	Кадастровый (условный, инвентарный) номер	Адресные ориентиры	Распределение долей в праве собственности на объект недвижимости**

     ** заполняется  при  наличии  нескольких  собственников  объекта(ов)

недвижимости

     Ответственность   за  достоверность  представленных  сведений  несет

заявитель.

     Приложение:

1)

2)

Заявитель ___________ ________________ _____________

           (подпись)   (расшифровка)      (дата)

     для  юридических  лиц:  заявление  пишется  на  фирменном  бланке  с

указанием    наименования    и    места  нахождения  заявителя,  а  также

государственный    регистрационный    номер    записи  о  государственной

регистрации    юридического    лица   в  едином  государственном  реестре

юридических лиц и идентификационный номер налогоплательщика