Приложение N 2. Заявление об образовании территории традиционного природопользования коренных малочисленных народов Российской Федерации, проживающих на территории Красноярского края, краевого (регионального) значения

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2

к Порядку образования территорий традиционного природопользования

коренных малочисленных народов Российской Федерации, проживающих

на территории Красноярского края, краевого (регионального) значения и

перечню документов, необходимых для принятия решения

об образовании территории традиционного природопользования

коренных малочисленных народов Российской Федерации,

проживающих на территории Красноярского края,

краевого (регионального) значения

                         Агентство по развитию северных территорий

                         и поддержке коренных малочисленных

                         народов Красноярского края

                         ____________________________________

                        (ФИО и должность

                         ____________________________________

                         руководителя агентства)

                         ____________________________________

                              Заявление

    об образовании территории традиционного природопользования

   коренных малочисленных народов Российской Федерации, проживающих

   на территории Красноярского края, краевого (регионального) значения

     1.  Сведения  о  лицах,  ходатайствующих  об  образовании территории

традиционного    природопользования    коренных    малочисленных  народов

Российской  Федерации,  проживающих  на  территории  Красноярского  края,

краевого (регионального) значения: _____________________________________,

     (ФИО  лица,  относящегося  к  числу  коренных  малочисленных народов

Российской Федерации,

     проживающих  на  территории Красноярского края (далее соответственно

- КМН, край) /

     наименование общины КМН / уполномоченного представителя)

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     (для  лица, относящегося к числу КМН / уполномоченного представителя

-  адрес  места  жительства (проживания) / для общины КМН - юридический и

фактический адрес;

     ____________________________________________________________________

     контактный телефон, адрес электронной почты)

     ____________________________________________________________________

     (наименование    документа,  удостоверяющего  личность  заявителя  /

уполномоченного представителя,

     серия и номер документа, дата выдачи, кем выдан)

     ____________________________________________________________________

     (для  лица, относящегося к числу КМН / уполномоченного представителя

- ИНН, кем, когда выдан (при наличии) / для общины КМН - ОГРН, ИНН/КПП

     ____________________________________________________________________

     (для  лица,  относящегося  к  числу  КМН / наименование общины КМН /

уполномоченного представителя - дата рождения, место рождения)

     _______________________________________________ (далее - Заявитель).

     2.  Прошу  (просим)  рассмотреть мое (наше) заявление об образовании

территории  традиционного природопользования КМН краевого (регионального)

значения.

     Сведения  о  предполагаемой  площади  и  местонахождении  территории

традиционного  природопользования  КМН краевого (регионального) значения

с  приложением  описания  границ  и  схем такой территории (далее также -

территория, ТТП краевого (регионального) значения):

     Российская Федерация, Красноярский край, ___________________________

     ___________________________________________________________________,

     (наименование    муниципального    образования    /    муниципальных

образований края)

     предполагаемая площадь составляет: ________ (______________________

     (цифрами и прописью,

     _______________) __________________________________________________

     единица измерения)

     Наименование  и перечень видов традиционного природопользования КМН,

которые будут осуществляться на территории:

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     Обоснование необходимости образования территории:

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     3.  К  настоящему  заявлению  прилагаю  следующие  документы (нужное

отметить знаком - V):

	копию паспорта гражданина Российской Федерации или иного документа, удостоверяющего личность Заявителя (представляются в случае представления документов Заявителем - физическим лицом)
	копию решения суда об установлении факта проживания Заявителя на территории Таймырского Долгано-Ненецкого муниципального района, Эвенкийского муниципального района, Туруханского, Северо-Енисейского, Енисейского или Тюхтетского районов (представляется в случае, если Заявитель - физическое лицо не зарегистрирован по месту жительства на территории Таймырского Долгано-Ненецкого муниципального района, Эвенкийского муниципального района, Туруханского, Северо-Енисейского, Енисейского или Тюхтетского районов);
	копию документа, подтверждающего принадлежность Заявителя к КМН (свидетельства о рождении или свидетельства о заключении брака при наличии в нем сведений о национальности), или письмо органа местного самоуправления муниципального образования края, на территории которого проживает Заявитель, содержащее сведения о том, что Заявитель принадлежит к КМН (представляется в случае представления документов Заявителем - физическим лицом по собственной инициативе Заявителя)
	копию устава общины КМН (представляется в случае представления документов Заявителем - общиной КМН)
	выписку из единого государственного реестра юридических лиц (представляется в случае представления документов Заявителем - общиной КМН по собственной инициативе Заявителя)
	выписку из Единого государственного реестра прав на недвижимое имущество и сделок с ним в отношении территорий (земельных участков), которые предполагается Заявителем к включению в ТТП краевого (регионального) значения (представляется по собственной инициативе Заявителя)
	описание границ и схему ТТП краевого (регионального) значения (составляется Заявителем в свободной форме)(1)
	копию паспорта гражданина Российской Федерации или иного документа, удостоверяющего личность уполномоченного представителя Заявителя, и копию документа, подтверждающего полномочия представителя на осуществление действий от имени Заявителя (представляются в случае представления документов уполномоченным представителем Заявителя - физического лица или уполномоченным представителем Заявителя - общины КМН)

     4.  Уведомление  об  отказе  в  приеме  к  рассмотрению  заявления с

документами,  о  принятом  решении  о  подготовке  предложений по вопросу

образования  ТТП  краевого  (регионального)  значения  или  об  отказе  в

подготовке    предложений    по    вопросу    образования   ТТП  краевого

(регионального)   значения  и  о  принятом  решении  об  образовании  ТТП

краевого  (регионального)  значения  или  об  отказе  в  образовании  ТТП

краевого   (регионального)  значения  прошу  направить  (нужное  отметить

знаком - V с указанием реквизитов)(2):

	по почтовому адресу: ___________________________________________ ______________________________________________________________
	на адрес электронной почты: _____________________________________

     5.  Настоящим  подтверждаю  согласие  на автоматизированную, а также

без  использования  средств  автоматизации обработку персональных данных,

указанных  в  настоящем  заявлении  и  приложенных  к  нему документах, а

именно:    сбор,    систематизацию,    накопление,   хранение,  уточнение

(обновление,  изменение),  использование,  распространение  (в  том числе

передачу),  обезличивание, блокирование, уничтожение персональных данных.

Обработку  персональных  данных  разрешаю с момента подписания настоящего

заявления до дня отзыва в письменной форме.(3)

"__" _______________ 20___ г. _________________ / _______________________

(дата)                          (подпись)     (расшифровка подписи / ФИО)

М.П. (при наличии)

______________________________________     __________________________

(должность, фамилия, имя, отчество лица,           (подпись)

принявшего документы)

     ___________________

     (1)    Для  определения  площади,  границ  и  местоположения  земель

(земельных  участков),  испрашиваемых  в  целях  образования ТТП краевого

(регионального)  значения,  а  также  в целях описания границ и схемы ТТП

краевого  (регионального)  значения согласно подпункту 8 пункта 7 Порядка

образования    территорий    традиционного   природопользования  коренных

малочисленных  народов  Российской  Федерации,  проживающих на территории

Красноярского    края,    краевого  (регионального)  значения  и  перечня

документов,  необходимых  для  принятия решения об образовании территории

традиционного    природопользования    коренных    малочисленных  народов

Российской  Федерации,  проживающих  на  территории  Красноярского  края,

краевого    (регионального)    значения,    утвержденных   постановлением

Правительства  Красноярского  края,  Заявителем  может  быть использована

Публичная            кадастровая        карта        Роскадастра        в

информационно-телекоммуникационной  сети Интернет по электронному адресу:

http://roscadastr.com/map/krasnoyarskij-kraj.

     (2)  В  случае  представления  заявления с документами в электронной

форме   уведомление  об  отказе  в  приеме  к  рассмотрению  заявления  с

документами   в  случае  несоблюдения  заявителем  установленных  условий

признания    действительности   усиленной  квалифицированной  электронной

подписи,    с    использованием   которой  подписаны  заявление  и  (или)

приложенные    к    нему   документы,  в  соответствии  с  постановлением

Правительства  Российской  Федерации  от 25.08.2012 N 852 "Об утверждении

Правил  использования усиленной квалифицированной электронной подписи при

обращении  за  получением  государственных  и  муниципальных  услуг  и  о

внесении  изменения  в  Правила разработки и утверждения административных

регламентов  предоставления государственных услуг" направляется Заявителю

только в электронной форме.

     (3)  Оформляется  в  случае  представления  заявления  с документами

Заявителем - физическим лицом.