Приложение 2. Заявление о заключении договора на право владения / пользования муниципальным имуществом

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 2

к Административному регламенту

"Передача прав владения и пользования

имуществом, находящимся

в муниципальной собственности,

за исключением земельных участков,

на возмездной основе без проведения торгов"

	Председателю комитета по управлению муниципальным имуществом администрации города Ачинска Гришиной Г.Н
		от
		Юридический адрес:
		Почтовый адрес:
		Тел.
		E-male:

                                    Заявление

     Прошу    заключить    договор    на  право  владения  /  пользования

муниципальным имуществом: _______________________________________________

_________________________________________________________________________

          (наименование имущества и его характеристики, вид права)

     для ________________________________________________________________

     (цели использования)

     на    возмездной    основе,    без  проведения  торгов,  в  порядке,

установленном  пунктом  __________  статьи __________ Федерального закона

от    26.07.2006          N 135-ФЗ  "О  защите  конкуренции",  сроком  на

________________________________________________________________________.

     Настоящим           гарантирую,        что        в        отношении

______________________________  отсутствуют  решения  арбитражного суда о

признании    банкротом    и   об  открытии  конкурсного  производства,  о

приостановлении  деятельности  в  порядке, предусмотренном кодексом РФ об

административных правонарушениях.

"____" __________ 20__г.    _______________________ ___________________

                                  Ф.И.О.                   подпись

М.П.

                  Согласие на обработку персональных данных

     В  соответствии  с  Федеральным  законом  от  27.07.2006 N 152-ФЗ "О

персональных   данных",  с  целью  получения  муниципальной  услуги,  даю

согласие  на  обработку  моих  персональных  данных (в том числе фамилии,

имени,  отчества, года, месяца, даты и места рождения, адреса, семейного,

социального,  имущественного  положения, образования, профессии, доходов,

другой  информации),  включая сбор, систематизацию, накопление, хранение,

уточнение  (обновление, изменение), использование, распространение (в том

числе  передачу),  обезличивание,  блокирование, уничтожение персональных

данных.

     Согласие  действует  в течение года. В случае, если за один месяц до

истечения  срока  моего согласия на обработку персональных данных от меня

не  последует  письменного  заявления  о  его  отзыве, настоящее согласие

считается автоматически пролонгированным на каждый следующий год.

     Дата _________________          Подпись заявителя___________________