Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2

к Порядку назначения, выплаты, приостановления,

возобновления и прекращения предоставления

компенсации расходов на оплату найма

жилых помещений медицинским работникам

                                  Согласие

                    на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

               (фамилия, имя, отчество полностью (последнее

                          при  наличии) гражданина)

место жительства (регистрации) __________________________________________

________________________________________________________________________,

________________________________________________________________________,

           (вид и номер документа, удостоверяющего личность)

выдан ___________________________________________________________________

             (кем и когда выдан документ, удостоверяющий личность)

"____" _________ 20___ г., в лице представителя (если гражданин действует

через представителя) ___________________________________________________,

                        (фамилия, имя, отчество полностью (последнее

                                при  наличии) представителя)

место жительства (регистрации) _____________________________________

___________________________________________________________________,

___________________________________________________________________,

     (вид и номер документа, удостоверяющего личность)

выдан ___________ "_____" _______ 20___ г.,

     (кем и когда выдан документ, удостоверяющий личность)

___________________________________________________________________,

     (реквизиты    доверенности   или  иного  документа,  подтверждающего

полномочия представителя)

в соответствии с пунктом 4 статьи 9 Федерального закона   от   27.07.2006

N 152-ФЗ "О персональных данных" даю согласие ___________________________

                                                 (наименование и адрес

________________________________________________________________________,

медицинской организации; министерства здравоохранения Красноярского края)

на  обработку  моих  персональных  данных  и  членов моей семьи,  включая

выполнение    действий  по  сбору,  записи,  систематизации,  накоплению,

хранению,  уточнению  (обновлению, изменению), извлечению, обезличиванию,

блокированию,    удалению,    использованию   моих  персональных  данных,

необходимых    для    внесения    в  информационные  системы  медицинской

организации,  передачи  в министерство здравоохранения Красноярского края

в целях получения компенсации расходов на оплату найма жилого помещения.

     Перечень  персональных  данных,  на  обработку  которых  мною дается

согласие:    документы,  представленные  мною  и  членами  моей  семьи  в

соответствии  с  Законом  Красноярского  края  от  29.06.2017  N 3-802 "О

компенсации    расходов  на  оплату  найма  жилых  помещений  медицинским

работникам".

     Настоящее  согласие  вступает  в  силу  с  момента  его подписания и

действует  до  истечения  сроков  хранения соответствующей информации или

документов,  содержащих указанную информацию, определяемых в соответствии

с законодательством Российской Федерации.

     Согласие  может  быть отозвано мною в любое время на основании моего

письменного заявления.

     _________________          _____________________________

         (подпись)                  (фамилия и инициалы)

"___" ____________ 20__ г.