Приложение 4

Приложение 4

к решению Норильского

городского Совета депутатов

от 19 декабря 2012 года N 7/4-133

Приложение 4

к Положению "О приватизации

жилищного фонда на территории

муниципального образования

город Норильск"

от 28 мая 2002 года N 21-238

                                    Начальнику Управления жилищного

                                    фонда Администрации города Норильска

                                    _____________________________________

                                    от  _________________________________

                                              (Ф.И.О. (полностью,

                                           отчество - при наличии)

                                    _____________________________________

                                      (адрес фактического проживания)

                                    д.т. ________________________________

                                    р.т. ________________________________

                                    с.т. ________________________________

                                Заявление

            о расторжении договора передачи жилого помещения

                       в собственность граждан

     Прошу  (просим)  расторгнуть  договор  передачи  жилого  помещения в

собственность граждан от "____" __________ 20___, N_____.

     Состав лиц, в собственность которых передано жилое помещение:

Фамилия, имя, отчество (полностью, отчество - при наличии) всех лиц, участвовавших в приватизации	Год рождения	Дата	Подписи
1	2	3	4

Вх. N ________________

Личность всех совершеннолетних собственников проверена;

Подписи удостоверяю:

___________________  ___________________________________________

     (подпись)               (Ф.И.О. должностного лица,

                                принявшего заявление)