Приложение 2

Приложение 2

к решению Норильского

городского Совета депутатов

от 19 декабря 2012 года N 7/4-133

Приложение 2

к Положению "О приватизации

жилищного фонда на территории

муниципального образования

город Норильск"

от 28 мая 2002 года N 21-238

                                   Начальнику  Управления  жилищного

                                   фонда Администрации города Норильска

                                   ______________________________________

                                   от  __________________________________

                                             (Ф.И.О. (полностью,

                                           отчество - при наличии)

                                   ______________________________________

                                      (адрес фактического проживания)

                                   д.т. _________________________________

                                   р.т. _________________________________

                                   с.т. _________________________________

                                Заявление

            об  отказе в участии приватизации жилого помещения

                расположенного по адресу: _______________

       _____________________________________________________________

       (населенный пункт, район, улица, номер дома, номер квартиры)

     Я, ___________________________________________, 19___ года рождения,

     (фамилия, имя, отчество (полностью, отчество - при наличии)

     проживающий (ая)  по  адресу:

_________________________________________,  имеющий  (ая)  паспорт  (либо

иной  документ  удостоверяющий личность) серия _________ N ________ выдан

___________,  ознакомившись с положениями Закона Российской Федерации от

04.07.1991    N 1541-1  "О  приватизации  жилищного  фонда  в  Российской

Федерации", предусматривающими мои права и возникающие последствия,

     ЗАЯВЛЯЮ:

     от  участия  в  приватизации  жилого  помещения,   расположенного по

адресу: _________________________________________________________________

              (населенный пункт, улица, номер дома, номер квартиры)

     отказываюсь    и  оставляю за собой право участвовать в приватизации

другого жилого помещения.

     ______________________________________________________

     (подпись) (Ф.И.О. (сокращенно, отчество - при наличии)

     "___" ____________ 20___ г.

     Вх. N _____________

     Подпись удостоверяю:

     ._________________________________________________________

     (подпись) (Ф.И.О. должностного лица, принявшего заявление)