Приложение N 1. Акт выявления нарушения Правил благоустройства территории города Сосновоборска

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Порядку

                         Акт выявления нарушения

          Правил благоустройства территории города Сосновоборска

"__" _________________ 20__ г                           N___________

Время "__" час. "_____" мин.                               г.Сосновоборск

_________________________________________________________________________

                   (должность, ФИО, составившего акт)

на основании постановления администрации города Сосновоборска от

"__" ______________ 20__ г. N __________________

с участием: _____________________________________________________________

                             (ФИО лица, принявшего участие)

В присутствии ___________________________________________________________

               (наименование юридического лица, Ф.И.О представителя

              (работника) юридического лица, Ф.И.О. физического лица)

     выявлены    в   ходе  мониторинга  территории  города  Сосновоборска

следующие    нарушения    Правил    благоустройства    территории  города

Сосновоборска:

___________________________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(описание нарушений с указанием конкретной нормы Правил)

С Актом ознакомлен, копию Акта получил:  ____________________________

(Ф.И.О., подпись, дата)

Пометка об отказе ознакомления с Актом: ____________________________

(подпись лица, составившего акт)

При выявлении нарушения производились: ____________________________

(указать действия)

Подпись лица (лиц), составившего Акт: ____________________________

     Пометка  об исполнении (неисполнении) об устранении нарушений Правил

благоустройства            территории        города        Сосновоборска:

________________________________

Подпись лица (лиц), составившего Акт