Приложение N 2

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 2

к административному регламенту предоставления

муниципальной услуги "Предоставление

финансовой поддержки субъектам малого

и среднего предпринимательства в виде субсидий

на возмещение части затрат по муниципальной программе

"Развитие малого и среднего предпринимательства

в городе Сосновоборске"

                                  Заявление

                           о предоставлении субсидии

Прошу предоставить ______________________________________________________

                              (полное наименование заявителя)

     субсидию  на  возмещение  части  затрат  субъектов малого и среднего

предпринимательства,  связанных  с  приобретением  оборудования  в  целях

создания   и  (или)  развития,  либо  модернизации  производства  товаров

(работ, услуг).

1. Информация о заявителе:

Юридический адрес: ______________________________________________________

Телефон, факс, e-mail ___________________________________________________

ИНН/КПП _________________________________________________________________

Банковские реквизиты:____________________________________________________

Наименование банка ______________________________________________________

ИНН/КПП _________________________________________________________________

БИК _____________________________________________________________________

р/счет __________________________________________________________________

к/счет __________________________________________________________________

2. Является участником соглашений о разделе продукции: ________________.

                                                            (да/нет)

3. Является профессиональным участником рынка ценных бумаг: ___________.

                                                              (да/нет)

4. Осуществляет производство и реализацию подакцизных товаров: ________.

                                                               (да/нет)

5. Осуществляет добычу и реализацию полезных ископаемых, за исключением

общераспространенных полезных ископаемых: __________________.

                                                 (да/нет)

6. Применяемая заявителем система налогообложения (отметить любым знаком):

общеустановленная ________________________________;

упрощенная (УСН)_________________________________ ;

в виде единого налога на вмененный доход для отдельных видов деятельности

(ЕНВД) ____________________;

для сельскохозяйственных товаропроизводителей (ЕСХН)_________________ .

     Размер    субсидии   прошу  установить  в  соответствии  с  Порядком

предоставления      субсидий    вновь    созданным    субъектам    малого

предпринимательства    на    возмещение    части  расходов,  связанных  с

приобретением  и созданием основных средств и началом предпринимательской

деятельности.

     Настоящим    гарантирую  достоверность  представленной  в  заявлении

информации  и  подтверждаю право Управления планирования и экономического

развития   администрации  города  Сосновоборска  уточнять  представленные

сведения.

Руководитель ____________________/ ____________________/

(должность)      (подпись)        (расшифровка подписи)

МП

Дата