Приложение N 2

Приложение N 2

к постановлению Администрации

города Норильска

от 07.11.2017 N 499

Приложение N 1

к Административному регламенту

предоставления Управлением социальной политики Администрации города Норильска муниципальной услуги по оказанию материальной помощи по оплате расходов на проезд детей в пределах территории РФ к месту отдыха и обратно, утвержденному постановлением Администрации города Норильска от 04.07.2011 N 339

                                    Начальнику Управления социальной

                                    политики Администрации

                                    города Норильска

                                    от _____________________________

                                        (Ф.И.О (при наличии))

                                    ________________________________

                                    адрес проживания (телефон):

                                    ________________________________

                                 Заявление

     Прошу  оказать  материальную  помощь  по оплате расходов на проезд к

месту отдыха и обратно моему ребенку ____________________________________

     (Ф.И.О. ребенка, дата рождения, школа/класс)

     по маршруту ________________________________________________________

     за    период   ____________________________________  201__  года,  в

соответствии    с    мероприятиями    муниципальной  программы  "Развитие

образования".

     Денежные средства прошу:

     1) перечислить на мой лицевой счет N _______________________________

     открытый  в  банке ________________________________________________;

     2)    выплатить    через    отделение   связи  ФГУП  "Почта  России"

N _____________.

     К заявлению прилагаю следующие документы:

     1. ________________________

     2. ________________________

     3. ________________________

     4. ________________________

     5. ________________________

     6. ________________________

     Сообщаю  сведения  о рождении детей (заполняется заявителем в случае

непредоставления  свидетельств о рождении детей, выданных органами записи

актов гражданского состояния Российской Федерации):

N	Фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) ребенка	Дата рождения	Место рождения
1.
2.
3.
4.
5.

     Достоверность    и    полноту  сведений,  указанных  в  заявлении  и

приложенных к нему документах, подтверждаю.

     Ответ  о  принятом  решении  о  назначении  или  отказе в назначении

материальной    помощи,    прошу   направить  на  мой  электронный  адрес

_________________________________________________________________________

     С порядком и условиями оказания социальной помощи ознакомлен(а).

     "___"  ____________  201_  г.      подпись _________________________

     Принял   специалист  Управления  социальной  политики  Администрации

города Норильска:

     "___"  ____________  201_  г.      _________________________________

                                              (расшифровка подписи)