Приложение

Приложение

к решению Норильского

городского Совета депутатов

от 24 октября 2017 года N 2/5-31

Приложение N 1

к Положению об оказании социальной помощи

из средств местного бюджета социально-незащищенным

гражданам и семьям, проживающим в муниципальном

образовании город Норильск

N личного дела _____

                              В Комиссию по оказанию социальной помощи

                              от ______________________________________

                              ________________________________________

                              зарегистрированного (ой) по адресу:

                              г.Норильск, район _____________________

                              ул. ___________________, д. ___, кв. ___

                              проживающего(-ей) по адресу:

                              г.Норильск, район _____________________

                              ул. ___________________, д. ___, кв. ___

                              тел. ___________________________________

                              на новое постоянное место жительства

                              за пределы муниципального

                              образования город Норильск не выезжал(а)

                              дата рождения __________________________

                              данные паспорта:

                              серия ______________, N ________________

                              выдан: когда ___________________________

                              кем ____________________________________

                               Заявление

     Прошу   назначить  единовременную  материальную  помощь  в  связи  с

_________________________________________________________________________

     Сообщаю,  что  по договорам, заключенным по различным основаниям, не

работаю,    индивидуальным  предпринимателем,  адвокатом,  нотариусом  не

являюсь.

     Ознакомлен(а),  что  выплата  материальной помощи производится путем

перечисления  денежных  средств  на  лицевой  счет,  открытый в кредитной

организации  Российской  Федерации  или через отделение связи ФГУП "Почта

России".

     Сообщаю  сведения  о  рождении  детей (для семей с детьми) (в случае

непредоставления свидетельств о рождении детей):

N	Фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) ребенка	Дата рождения	Место рождения
1.
2.
3.
4.
5.

     Сообщаю   сведения  об  общеобразовательном  учреждении,  в  котором

обучаются  дети  (для  семей с детьми) (в случае непредоставления справки

из общеобразовательного учреждения):

N	Фамилия, имя, отчество (последнее при наличии) ребенка	Наименование общеобразовательного учреждения	Класс
1.
2.
3.
4.
5.

     Достоверность    и    полноту  сведений,  указанных  в  заявлении  и

приложенных к нему документах, подтверждаю.

     Дата  ________________            Подпись ___________________

     Заявление  принял специалист ____________    Дата _______ 20__ г.

     Регистрационный номер ___________________________________.

     К заявлению прилагаются следующие документы:

N	Наименование документа	Оригинал	Копия	Кол. лист.
1	Документ, удостоверяющий личность заявителя
2	Документ, удостоверяющий личность законного представителя (доверенного лица) и документ, подтверждающий его полномочия (в случае обращения законного представителя или доверенного лица)
3	Справка "Форма N 4 (Ф-4) о составе семьи, занимаемой жилой площади по данным поквартирной карточки и домовой книги, а также иных сведениях"
4	Документ, содержащий сведения о реквизитах банка (в том числе о реквизитах лицевого счета заявителя) для перечисления средств на лицевой счет заявителя, открытый в кредитной организации Российской Федерации на имя заявителя (в случае выбора заявителем данного способа перечисления материальной помощи)
5	Документ, удостоверяющий личность всех членов семьи заявителя в возрасте старше 14 лет
6	Свидетельства о рождении детей, выданные компетентными органами иностранного государства, и их нотариально удостоверенный перевод на русский язык (при рождении детей на территории иностранного государства)
7	Справки о доходах всех трудоспособных членов семьи заявителя за последние три месяца, предшествующие обращению за оказанием материальной помощи
8	Справка о размере алиментов или документ, подтверждающий задолженность по выплате алиментов
9	Трудовая книжка (для неработающих и не обучающихся в образовательных учреждениях членов семьи, в том числе самого заявителя, за исключением лиц, не имеющих трудового стажа)
10	Свидетельства об усыновлении, выданные органами записи актов гражданского состояния или консульскими учреждениями Российской Федерации (для усыновителей) (предоставляются в случае сохранения сведений о родителях в записи акта о рождении усыновленного ребенка)
11	Свидетельства о рождении детей, выданные органами записи актов гражданского состояния Российской Федерации (предоставляются по инициативе заявителя)
12	Справка из общеобразовательного учреждения, подтверждающая факт обучения ребенка (предоставляется по инициативе заявителя)
13	Справка из Краевого государственного казенного учреждения "Центр занятости населения г.Норильска" о регистрации в качестве безработного, о размере получаемого пособия и предлагаемой работе (для неработающих и необучающихся в образовательных учреждениях членов семьи, в том числе самого заявителя) (предоставляется по инициативе заявителя)
14	Документ, выданный территориальным органом федерального органа исполнительной власти, уполномоченного на осуществление функций по контролю и надзору в сфере миграции, о регистрации по месту жительства на территории муниципального образования город Норильск (в случае представления документа, удостоверяющего личность, отличного от паспорта гражданина Российской Федерации) (предоставляется по инициативе заявителя)

     Подпись: ________________ Дата: _______________

     Расписка уведомление

     Заявление и документы гражданина __________________________

                                               (Ф.И.О.)

     принял специалист _______________ Дата _____________ 20___ г.