Приложение. Акт осмотра здания, сооружения

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение

к Положению о порядке проведения осмотра зданий,

сооружений на предмет их технического состояния

и надлежащего технического обслуживания,

утвержденному решением Минусинского

городского Совета депутатов

от 22.11.2017 N 3-20р

                                  Акт 

                      осмотра здания, сооружения

г.Минусинск                                    _________________________

(дата, время составления)

Комиссия, назначенная:

________________________________________________________________________,

(дата, номер правового акта Администрации города Минусинска о создании

                              комиссии)

в составе председателя: _________________________________________________

                                    (Ф.И.О., занимаемая должность)

и членов комиссии:

_________________________________________________________________________

                      (Ф.И.О., занимаемая должность)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

при участии приглашенных экспертов:

_________________________________________________________________________

             (Ф.И.О., занимаемая должность и место работы)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

в присутствии:

     собственника  (собственников) здания, сооружения, либо лица, которое

владеет  зданием,    сооружением    на    ином  законном  основании, либо

уполномоченного им лица

_________________________________________________________________________

      (Ф.И.О. правообладателя здания или уполномоченного им лица)

_________________________________________________________________________

лица, ответственного за эксплуатацию здания, сооружения, либо

уполномоченного представителя:

_________________________________________________________________________

(Ф.И.О. лица, ответственного за эксплуатацию здания, сооружения, либо

                     уполномоченного представителя)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

на основании:

_________________________________________________________________________

                            (реквизиты заявления)

провели осмотр:

_________________________________________________________________________

           (наименование здания, сооружения, его место нахождения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

При осмотре установлено:

_________________________________________________________________________

(подробное описание данных, характеризующих состояние объекта осмотра,

                          инженерных систем здания)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Выявлены (не выявлены) нарушения:

_________________________________________________________________________

   (в случае выявления указываются нарушения требований технических

                   регламентов, проектной документации)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Выводы    комиссии    о   соответствии (несоответствии) технического

состояния   и  технического      обслуживания      здания,    сооружения

требованиям    технических  регламентов  и проектной документации зданий,

сооружений:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Приложения к акту:

_________________________________________________________________________

    (материалы фотофиксации осматриваемого здания, сооружения и иные

                    материалы, оформленные в ходе осмотра)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подписи лиц, проводивших осмотр:

_____________________ ____________________________________

     (подпись)                     (Ф.И.О.)

_____________________ ____________________________________

     (подпись)                     (Ф.И.О.)

_____________________ ____________________________________

     (подпись)                     (Ф.И.О.)

_____________________ ____________________________________

     (подпись)                     (Ф.И.О.)

_____________________ ____________________________________

     (подпись)                     (Ф.И.О.)