Приложение 1. Профилактика профессионального заражения при оказании медицинской помощи ВИЧ/СПИД больным Информационно-методическое письмо

Приложение 1

к Приказу управления здравоохранения

администрации Красноярского края

от 9 июля 2001 г. N 297-орг

Профилактика
профессионального заражения при оказании медицинской помощи ВИЧ/СПИД больным
Информационно-методическое письмо

1. Порядок планового профилактического обследования медицинских работников на ВИЧ-инфекцию

Согласно Приказу МЗ и МП РФ N 295 от 30.10.1995 обязательному медицинскому освидетельствованию на выявление ВИЧ-инфекции при поступлении на работу и периодических медицинских осмотрах подлежат следующие медицинские работники:

врачи, средний и младший медицинский персонал центров по профилактике и борьбе со СПИДом, специализированных отделений и структурных подразделений учреждений здравоохранения, занятые непосредственным обследованием, диагностикой, лечением, обслуживанием, а также проведением судебно-медицинской экспертизы и другой работы с лицами, инфицированными вирусом иммунодефицита человека, имеющие с ними непосредственный контакт;

врачи, средний и младший медицинский персонал лабораторий (группы персонала лабораторий), которые осуществляют обследование населения на ВИЧ-инфекцию и исследования крови и биологических материалов, полученных от лиц, инфицированных вирусом иммунодефицита человека;

научные работники, специалисты, служащие научно-исследовательских учреждений, предприятий (производств) по изготовлению медицинских иммунобиологических препаратов и других организаций, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека.

Перечень конкретных должностей и профессий работников определяется руководителем учреждения, предприятия, организации.

2. Меры по предупреждению профессионального заражения ВИЧ-инфекцией

Факторами передачи ВИЧ-инфекции являются кровь, отдельные компоненты крови, сперма, вагинальный секрет, цереброспинальная, плевральная, перитонеальная, перикардиальная, синовиальная и амниотическая жидкости, грудное молоко, ткани.

В медицинских учреждениях все пациенты должны рассматриваться как потенциально инфицированные, поэтому при оказании медицинской помощи необходимо постоянно:

- использовать латексные перчатки в случаях, когда ожидается контакт с кровью или другими биологическими жидкостями организма, со слизистыми оболочками и поврежденной кожей. Во время работы перчатки обрабатывать 70% спиртом или другими дезинфектантами, после снятия повторно не использовать;

- обеспечивать защиту поврежденной кожи или открытых ран водонепроницаемыми повязками;

- мыть руки с мылом немедленно после контакта с кровью или биологическими жидкостями организма;

- защищать лицо - марлевой повязкой, глаза - очками или щитком при риске разбрызгивания инфицированного биологического материала;

- не допускать надевание защитных колпачков на одноразовые иглы после их использования;

- запрещать пипетирование ртом. Засасывание в капилляры производить только с помощью резиновых груш;

- обрабатывать поверхность рабочих столов, загрязненных кровью, немедленно 3% раствором хлорамина или 6% раствором перекиси водорода с 0,5% раствором моющего средства дважды, с интервалом в 15 мин.;

- иметь на рабочем месте аптечки и достаточное количество дезинфицирующих средств.

Хранить аптечки в легко доступном месте, в биксе. Контроль за правильностью хранения возлагается на заведующего отделением.

Состав аптечки на случай производственной травмы

1. 70% этиловый спирт, 100,0 г

2. 5% спиртовой раствор йода

3. 6% раствор перекиси водорода

4. 0,05% раствор марганцевокислого калия (возможна замена 1% раствором борной кислоты, 1% раствором азотнокислого серебра, 1% раствором проторгола#, 30% раствором альбуцида)

5. Марлевые салфетки, бинты

6. Лейкопластырь (фуропласт#, клей БФ)

7. Пипетки, 2 шт.

8. Ножницы

9. Медицинские резиновые перчатки, напальчники

10. Маска

11. Очки (щиток защитный).

Медицинским работникам, имевшим парентеральный контакт с источником ВИЧ, рекомендуется практиковать безопасные сексуальные отношения, не планировать беременность, отказаться от донорства в течение 6 месяцев.

3. Схема противовирусного профилактического лечения профессионального заражения ВИЧ-инфекцией

После парентерального контакта с контаминированным биологическим материалом решение о начале специфической терапии принимается врачом, ответственным по ВИЧ-инфекции данной территории и заместителем главного врача по лечебной работе, с учетом всех особенностей конкретного случая.

Проводится оценка степени риска заражения:

высокий риск заражения - при глубоком колющем (иглой) или резаном (скальпель и т.д.) поражении, сопровождающимся кровотечением;

умеренный риск заражения - при неглубоких поражениях с "капельным" отделением крови;

минимальный риск заражения - при поверхностной травматизации кожи и слизистых или попадании биологических жидкостей на слизистые.

Во всех случаях обязательно проводится лечение азидотимидином, который назначается в дозе 200 мг 3 раза в сутки, в течение 4 недель, что снижает риск заражения ВИЧ на 79%. Терапия должна начинаться в течение 24 часов после контакта. Наибольшая эффективность достигается, если профилактика начата в первые два часа после контакта с ВИЧ-вирусом. Назначение терапии после 72 часов с момента контакта считается нецелесообразным.

В целях своевременного получения противовирусного профилактического лечения после парентерального профессионального контакта с биологическим материалом ВИЧ-инфицированных лиц необходимо иметь в наличии неснижаемый запас азидотимидина из расчета на 1 человека:

2 стандарта азидотимидина (по 0,1 N 100 в упаковке).

Неприкосновенный запас азидотимидина должен быть в лечебных учреждениях тех территорий, где зарегистрированы и находятся под наблюдением ВИЧ-инфицированные лица.

Акт о несчастном случае на производстве в экстренном порядке (в течение 24 часов) направляется в Краевой центр СПИД (факс 22-16-38), где дополнительно оценивается степень риска заражения и решается вопрос о необходимости проведения более агрессивной схемы, включающей 2 нуклеоидных ингибитора обратной транскриптазы в сочетании с одним ингибитором протеазы или вирамуном (невирапином). Два дополнительных препарата должны быть подключены к азидотимидину не позднее 72 часов после возможного заражения.

Предлагаемая схема экстренной профилактики при высоком риске инфицирования:

- азидотимидин 200 мг х 3 раза в сутки;

- зеффикс (эпивир) 150 мг х 2 раза в сутки;

- вирамун 200 мг х 1 раз в сутки первые 14 дней, затем 2 раза в сутки следующие 14 дней.

Все препараты принимаются вне связи с едой в течение 4 недель*.

--------------------

* Препараты в пределах указанных групп могут быть взаимозаменяемы.

Обследование медицинских работников после возможного инфицирования

Рекомендуется проведение серологического обследования в момент контакта, через 6 недель, 3 месяца, 6 месяцев и 12 месяцев после получения травмы.

4. Выплата государственных единовременных пособий медицинским работникам в случае профессионального заражения

В соответствии со статьей 21 Федерального закона "О предупреждении распространения в Российской Федерации заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека" работники государственной и муниципальной систем здравоохранения, осуществляющие диагностику и лечение ВИЧ-инфицированных, а также лица, работа которых связана с материалами, содержащими вирус иммунодефицита человека, в случае заражения вирусом иммунодефицита человека при исполнении своих служебных обязанностей имеют право на получение государственных единовременных пособий.

В случае смерти работника указанных категорий от заболеваний, связанных с развитием ВИЧ-инфекции, право на получение государственных единовременных пособий имеют члены их семей.

Размер государственных единовременных пособий (в редакции Федерального закона от 07.08.2000 N 122-ФЗ):

При возникновении аварийной ситуации необходимо немедленно:

А. При порезе или проколе инструментом, контактирующим с биологическими жидкостями:

- снять перчатки;

- если кровь идет - не останавливать;

- если крови нет, то выдавить несколько капель крови, обработать ранку 70% спиртом, вымыть руки под теплой проточной водой с двукратным намыливанием, а затем обработать ранку 5% спиртовым раствором йода.

Б. При попадании биологических жидкостей:

- на незащищенную кожу - обработать кожу 70% спиртом, вымыть руки дважды с мылом под теплой проточной водой, повторно обработать 70% спиртом;

- в глаза - промыть струей воды и закапать 1% водный раствор борной кислоты или 1% раствор азотнокислого серебра или промыть 0,05% раствором марганцовокислого калия;

- в нос - промыть струей воды и закапать 1% раствор проторгола# или обработать 0,05% раствором марганцевокислого калия;

- в рот - прополоскать водой, а затем 1% водным раствором борной кислоты или 0,05% раствором марганцевокислого калия или 70% этиловым спиртом.

В. При аварии во время работы на центрифуге

Крышку необходимо открывать медленно и только спустя 40 минут после остановки. Все центрифужные стаканы и разбитое стекло поместить в дезинфицирующий раствор на 2 часа, внутреннюю и наружную поверхность центрифуги и крышки обработать дезинфицирующим раствором.

При возникновении аварийных ситуаций следует поставить в известность врача, ответственного за организацию медицинской помощи ВИЧ/СПИД больным в данной территории, заведующего отделением, старшую медицинскую сестру отделения и зарегистрировать данный факт в журнале учета аварийных ситуаций, который хранится на рабочем месте.

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

                   Журнал учета аварийных ситуаций

         _______________________________ отделения (кабинета)

N п/п	Дата несчастного случая	ФИО пострадавшего	Должность мед. работника	Обстоятельства, характеристика травмы	ФИО больного, сведения об инфицировании	Мероприятия при травме	Лабораторное обследование пострадавшего	Проводимое лечение
1	2	3	4	5	6	7	8	9

---------------------

     Примечания:

     В  графу  6  вносят  данные  лабораторного  обследования пациента на

HbsAg, антиВГС и ВИЧ-инфекцию на момент травмы.

     В    графу    8    вносят    результаты  лабораторного  обследования

пострадавшего  на HbsAg, антиВГС и ВИЧ-инфекцию на момент травмы, через 6

недель, 3 месяца, 6 и 12 месяцев после травмы.

Риск заражения определяется следующими факторами:

- характером и глубиной проникновения инфицированного материала (порез, укол, полая игла или сплошная);

- попаданием инфицированной иглы в вену или артерию;

- длительностью инфекции у человека, послужившего источником заражения (чем дольше длится инфекция, тем выше вирусная нагрузка).

По каждому случаю срочно проводится расследование в соответствии с Положением о порядке рассмотрения и учета несчастного случая на производстве (утверждено Постановлением Правительства Российской Федерации от 11.03.99 N 279 в редакции Постановления Правительства РФ от 28.01.2000 N 78, от 24.05.2000 N 406, составляется Акт о несчастном случае на производстве по форме Н-1 в 2 экземплярах (утвержден Постановлением Министерства труда Российской Федерации от 07.07.99 N 19).

Медицинским работникам, получившим травму при оказании помощи ВИЧ-инфицированным, необходимо обратиться за консультацией в Краевой центр СПИД по адресу: г.Красноярск, ул. К.Маркса, 45, тел. 22-19-49.

В случае профессионального заражения без установления инвалидности предусматривается выплата 10 тыс.руб.;

в случае профессионального заражения, повлекшего установление инвалидности:

- инвалиду I группы - 25 тыс.руб.;

- инвалиду II группы - 20 тыс.руб.;

- инвалиду III группы - 15 тыс.руб.

Каждому члену семьи работников указанных категорий и умерших от причин, связанных с развитием ВИЧ-инфекции, предусмотрена выплата 30 тыс. руб., установленная Федеральным законом в новой редакции N 122-ФЗ от 07.08.00 Круг членов семьи, имеющих право на данное пособие, определяется в соответствии со статьями 50 и 51 Закона РСФСР "О государственных пенсиях в РСФСР".