Приложение N 1. Заявление

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Порядку, условиям предоставления в Эвенкийском муниципальном

районе субсидий и товарно-материальных ценностей на развитие видов

традиционной хозяйственной деятельности коренных малочисленных

народов Севера, ставкам субсидирования, а также порядку возврата субсидий

                                      ___________________________________

                            (наименование исполнительно-распорядительного

                                      ___________________________________

       органа местного самоуправления ___________________________________

                                      Эвенкийского муниципального района)

                                      ___________________________________

                 (ФИО руководителя исполнительно-распорядительного органа

              местного самоуправления Эвенкийского муниципального района)

                                 Заявление

1. Сведения о заявителе: ________________________________________________

                 (наименование организации, ФИО руководителя организации/

_________________________________________________________________________

                 ФИО индивидуального предпринимателя)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                            (юридический адрес)

     2.   Прошу  предоставить  (нужное  отметить  знаком  V  с  указанием

реквизитов):

       субсидию  на  возмещение  части  затрат,  связанных с реализацией

продукции  объектов  животного мира (мяса дикого северного оленя) и (или)

водных               биологических        ресурсов        в        объеме

_______________________________________  кг,

(указывается  объем реализованной продукции объектов животного мира (мяса

дикого  северного оленя) и (или) водных биологических ресурсов, кг; сумма

указывается  цифрами  и прописью)  путем перечисления денежных средств на

расчетные  счета,  открытые   в учреждениях Центрального банка Российской

Федерации  или  кредитных  организациях (нужное подчеркнуть) по следующим

реквизитам:

_______________________________________________________________________

     В  период  с  ________  по __________ понесены затраты, связанные  с

реализацией  продукции  объектов  животного  мира  (мяса дикого северного

оленя)    и    (или)  водных  биологических  ресурсов,  представленные  к

компенсации,                  в                общей                сумме

_______________________________________________________   тыс. рублей;

     (сумма цифрами и прописью)

       субсидию  на  поддержку  домашнего  северного  оленеводства путем

перечисления  денежных  средств  на расчетный счет, открытый в учреждении

Центрального    банка  Российской  Федерации  или  кредитной  организации

(нужное         подчеркнуть)        по        следующим        реквизитам

__________________________________________;

       товарно-материальные  ценности  на  развитие  видов  традиционной

хозяйственной    деятельности    коренных  малочисленных  народов  Севера

(перечень    товарно-материальных   ценностей  с  пояснительной  запиской

прилагаются).

     3.  Уведомление  о  приеме  (об  отказе  в  приеме)  к  рассмотрению

документов направить (нужное отметить знаком V с указанием реквизитов):

 по почтовому адресу: __________________________________________________

________________________________________________________________________;

 по адресу электронной почты: _______________________________________(1)

     4.  Уведомление  об  отказе  в  приеме  к  рассмотрению  документов,

представленных    в    электронной    форме,    по  результатам  проверки

действительности    усиленной    квалифицированной   электронной  подписи

направить по адресу электронной почты ___________________________________

      (заполняется в случае представления документов в электронной форме)

     5.    Уведомление   о  принятом  решении  (нужное  подчеркнуть)    о

предоставлении    субсидии   на  возмещение  части  затрат,  связанных  с

реализацией  продукции  объектов  животного  мира  (мяса дикого северного

оленя)    и   (или)  водных  биологических  ресурсов,  или  об  отказе  в

предоставлении/о    предоставлении    субсидии   на  поддержку  домашнего

северного  оленеводства  или об отказе  в предоставлении/о предоставлении

товарно-материальных  ценностей или  об отказе в предоставлении направить

(нужное отметить знаком V с указанием реквизитов):

      по почтовому адресу: _____________________________________________

________________________________________________________________________;

 по адресу электронной почты: __________________________________________

     6.  В  случае принятия решения о предоставлении (нужное подчеркнуть)

субсидии  на  возмещение  части затрат, связанных с реализацией продукции

объектов  животного  мира  (мяса  дикого  северного оленя) и (или) водных

биологических    ресурсов/субсидии    на  поддержку  домашнего  северного

оленеводства  проект  соглашения  о предоставлении субсидии прошу (нужное

отметить знаком V с указанием реквизитов):

 вручить лично, предварительно оповестив по телефону __________________;

 направить по почтовому адресу: ______________________________________

________________________________________________________________________;

 направить по адресу электронной почты ______________________________(1)

     7.  С Порядком, условиями предоставления в Эвенкийском муниципальном

районе  субсидий  и  товарно-материальных  ценностей  на  развитие  видов

традиционной  хозяйственной  деятельности  коренных малочисленных народов

Севера,  ставки субсидирования, а также порядком возврата субсидий (далее

- Порядок) ознакомлен(а) и обязуюсь соблюдать.

8. Настоящим заявлением подтверждаю, что заявитель ______________________

_________________________________________________________________________

   (наименование организации, ФИО руководителя организации/ФИО

                    индивидуального предпринимателя)

по состоянию на _____________________________ (нужное отметить знаком V):

          (первое число месяца подачи заявления, ДД.ММ.ГГГГ)

       не  имеет  неисполненной  обязанности  по уплате налогов, сборов,

страховых   взносов,  пеней,  штрафов,  процентов,  подлежащих  уплате  в

соответствии    с  законодательством  Российской  Федерации  о  налогах и

сборах;

         не  имеет  просроченной  задолженности  по  возврату  в  бюджет

Эвенкийского    муниципального  района  субсидий,  бюджетных  инвестиций,

предоставленных  в  том  числе в соответствии с иными правовыми актами, и

иной    просроченной    задолженности    перед    бюджетом   Эвенкийского

муниципального района;

       не  находится  в процессе реорганизации, ликвидации, банкротства

(для заявителей - организаций любой формы собственности);

         не    прекратил    деятельность    в  качестве  индивидуального

предпринимателя (для заявителей - индивидуальных предпринимателей);

       не  является  иностранным  юридическим  лицом, а также российским

юридическим   лицом,  в  уставном  (складочном)  капитале  которого  доля

участия  иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является

государство  или  территория,  включенные  в  утверждаемый  Министерством

финансов    Российской    Федерации  перечень  государств  и  территорий,

предоставляющих  льготный  налоговый  режим  налогообложения  и  (или) не

предусматривающих  раскрытия  и  предоставления информации при проведении

финансовых  операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в

совокупности превышает 50 процентов;

       ранее  не  получал  и  в  настоящее время не получает средства из

бюджета  Эвенкийского муниципального района на основании иных нормативных

правовых  актов  или  муниципальных  правовых  актов на цели, указанные в

пункте  3.1  Порядка  (для заявителей на получение субсидии на возмещение

части  затрат, связанных  с реализацией продукции объектов животного мира

(мяса дикого северного оленя) и (или) водных биологических ресурсов);

       в  настоящее  время  не получает средства из бюджета Эвенкийского

муниципального  района  на  основании иных нормативных правовых актов или

муниципальных  правовых  актов  на  цели, указанные в пункте 4.1 Порядка

(для  заявителей  на  получение субсидии на поддержку домашнего северного

оленеводства).1

     9.  В  соответствии  с  пунктом  1  статьи  9 Федерального закона от

27.07.2006    N 152-ФЗ  "О  персональных  данных"  предоставляю  согласие

оператору: ______________________________________________________________

           (наименование и адрес исполнительно-распорядительного органа

                             местного самоуправления

_______________________________________________________________________

                   Эвенкийского муниципального района)

     (далее   -  Оператор)  на  обработку  персональных  данных  с  целью

создания  необходимых  условий для реализации федеральных законов, указов

Президента  Российской  Федерации, постановлений Правительства Российской

Федерации,    законов  Красноярского  края,  постановлений  Правительства

Красноярского  края    и иных нормативных правовых актов, направленных на

предоставление    мер    государственной  поддержки  отдельных  категорий

граждан,  обеспечения  органов  государственной власти и органов местного

самоуправления    актуальной        и  достоверной  информацией  о  мерах

государственной    поддержки  отдельных  категорий  граждан,  разработки,

создания  и  ведения автоматизированной системы по учету сведений о лицах

из  числа  коренных  малочисленных  народов,  проживающих  на  территории

Красноярского  края,  и  субъектах  хозяйственной  деятельности  коренных

малочисленных народов.

     Согласие  дается Оператору на обработку персональных данных, которые

представлены  мной Оператору для получения меры государственной поддержки

 в виде _________________________________________________________________

                 (наименование меры государственной поддержки)

_______________________________________________________________________

     Персональные  данные, в отношении которых дается настоящее согласие,

включают:  фамилию,  имя,  отчество;  год,  месяц,  дату  рождения; место

рождения;   гражданство;  данные  о  документе,  удостоверяющем  личность

субъекта    персональных   данных,  сведения  о  дате  выдачи  указанного

документа  и  выдавшем  его  органе;  сведения  о месте жительства; номер

контактного   телефона  и  адрес  электронной  почты;  иные  персональные

данные,  содержащиеся  в  документах,  представленных  в  соответствии  с

Порядком.

     Действия  с  персональными  данными  включают  в  себя: сбор, запись

персональных   данных,  их  накопление,  систематизацию  и  хранение    в

автоматизированной    системе    обработки    информации,   их  уточнение

(обновление,    изменение),    извлечение,  обезличивание,  блокирование,

удаление,  уничтожение    и  передачу (распространение) третьим лицам для

целей реализации прав  и законных интересов субъекта персональных данных.

     Информация  передается  по защищенному каналу связи с использованием

информационно-телекоммуникационных    сетей  или  иными  предусмотренными

законодательством способами.

     Согласие  действует  со дня подписания настоящего согласия и до дня,

следующего  за  днем,  в  котором  Оператору  стало  известно  об  отзыве

настоящего  согласия.  Согласие  может  быть  отозвано  путем направления

Оператору  заявления    в письменной форме об отзыве настоящего согласия,

при    этом    Оператор  прекращает  обработку  персональных  данных,  за

исключением  персональных  данных, включенных в документы, обязанность по

хранению   которых  прямо  предусмотрена  нормативными  правовыми  актами

Российской  Федерации   и Красноярского края. Хранение таких персональных

данных    осуществляется   Оператором  в  течение  срока,  установленного

нормативными правовыми актами Российской Федерации и Красноярского края.

     В  случае отзыва настоящего согласия персональные данные, включенные

 в  документы,  образующиеся  в  деятельности  Оператора,  в том числе во

внутренние    документы  Оператора  в  период  действия  согласия,  могут

передаваться  третьим  лицам  в  объеме  и случаях, указанных в настоящем

согласии.

     Также  подтверждаю,  что  персональные  данные  могут  быть получены

Оператором от любых третьих лиц.

____________        __________________    "____" __________ 20____ г.(2)

10. К настоящему заявлению прилагаю:

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

_______________________________________________________________________

Руководитель заявителя      ________________    ________________________

                                (подпись)            (И.О.Фамилия)

М.П. (при наличии печати)

"____" _______________ 20____ г.

Телефон ____________

_______________________

     (1)  Пункты  3,  6,  8  заполняются  при представлении заявления для

получения  субсидии  на  возмещение части затрат, связанных с реализацией

продукции  объектов  животного мира (мяса дикого северного оленя) и (или)

водных  биологических  ресурсов,  или  субсидии  на  поддержку  домашнего

северного оленеводства.

     (2)  Пункт  9 заполняется при представлении заявления индивидуальным

предпринимателем.