Приложение. Заявление

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение

к Порядку предоставления в Эвенкийском муниципальном районе мер

поддержки субъектов, осуществляющих виды традиционной хозяйственной

деятельности коренных малочисленных народов Севера, в виде компенсации

расходов, связанных с оформлением территорий (акваторий), необходимых

для осуществления пользования объектами животного мира, водными

биологическими ресурсами, в том числе компенсации расходов на разработку

проектов освоения лесов, проведение устройства охотничьих угодий, а также

проведение кадастровых работ для образования и постановки на учет

соответствующих земельных участков

                   ______________________________________________________

                            (наименование исполнительно-распорядительного

                 ________________________________________________________

                               органа местного самоуправления

                 ________________________________________________________

                              Эвенкийского муниципального района)

                 ________________________________________________________

                 (ФИО руководителя исполнительно-распорядительного органа

              местного самоуправления Эвенкийского муниципального района)

                                  Заявление

1. Сведения о заявителе: ________________________________________________

             (наименование заявителя, ФИО председателя правления (совета)

                   общины коренных малочисленных народов Севера /  главы

                  крестьянского (фермерского) хозяйства / индивидуального

                                     предпринимателя)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

                           (юридический адрес)

     2.  Прошу компенсировать расходы, связанные с оформлением территорий

(акваторий),    необходимых    для  осуществления  пользования  объектами

животного    мира,    водными   биологическими  ресурсами,  в  том  числе

компенсировать  расходы на разработку проектов освоения лесов, проведения

устройства  охотничьих  угодий,  а также проведения кадастровых работ для

образования  и  постановки  на  учет  соответствующих  земельных участков

(далее  -  компенсация  расходов),  понесенные в период с ____________ по

____________  в  общей сумме _______________________________________ тыс.

                                  (сумма цифрами и прописью)

рублей, путем перечисления на расчетный счет или корреспондентский  счет

(нужное подчеркнуть), открытый в учреждении

Центрального    банка  Российской  Федерации  или  кредитной  организации

(нужное        подчеркнуть)        по        следующим        реквизитам:

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

     3.  Уведомление  о  решении  о компенсации расходов, либо решении об

отказе  в  компенсации  расходов,  либо  решении о компенсации расходов и

частичном  отказе в компенсации расходов прошу направить (нужное отметить

знаком V с указанием реквизитов)

 по почтовому адресу: _________________________________________________

________________________________________________________________________;

 по адресу электронной почты: ________________________________________ .

     4.  Уведомление  об  отказе  в  приеме  к  рассмотрению  документов,

представленных    в  электронной форме, по результатам проверки усиленной

квалифицированной  электронной  подписи,  направить по адресу электронной

почты __________________________________________________________________.

      (заполняется в случае представления документов в электронной форме)

     5.  В  случае принятия решения о компенсации расходов либо решения о

компенсации  расходов  и  частичном  отказе в компенсации расходов проект

соглашения  о  предоставлении компенсации расходов прошу (нужное отметить

знаком V с указанием реквизитов):

 вручить лично, предварительно оповестив по телефону _________________ ;

 направить по почтовому адресу: _______________________________________

_______________________________________________________________________ ;

 направить по адресу электронной почты: ____________________________  .

6. Настоящим заявлением подтверждаю, что заявитель ______________________

_________________________________________________________________________

  (наименование заявителя, ФИО председателя правления (совета) общины

     коренных малочисленных народов Севера /  главы  крестьянского

      (фермерского) хозяйства / индивидуального предпринимателя)

по состоянию на _____________________________________

          (первое число месяца подачи заявления, ДД.ММ.ГГГГ)

(нужное отметить знаком - V):

       не  имеет  неисполненной  обязанности  по уплате налогов, сборов,

страховых   взносов,  пеней,  штрафов,  процентов,  подлежащих  уплате  в

соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах;

         не  имеет  просроченной  задолженности  по  возврату  в  бюджет

Эвенкийского    муниципального  района  субсидий,  бюджетных  инвестиций,

предоставленных  в  том числе  в соответствии с иными правовыми актами, и

иной    просроченной    задолженности    перед    бюджетом   Эвенкийского

муниципального района;

       не  находится  в  процессе реорганизации, ликвидации, банкротства

(для    заявителей    -  общин  коренных  малочисленных  народов  Севера,

крестьянских (фермерских) хозяйств, являющихся юридическими лицами);

         не    прекратил    деятельность    в  качестве  индивидуального

предпринимателя (для заявителей - индивидуальных предпринимателей);

       не  является  иностранным  юридическим  лицом, а также российским

юридическим  лицом,    в  уставном  (складочном)  капитале  которого доля

участия  иностранных юридических лиц, местом регистрации которых является

государство  или  территория,  включенные  в  утверждаемый  Министерством

финансов    Российской    Федерации  перечень  государств  и  территорий,

предоставляющих  льготный  налоговый  режим  налогообложения  и  (или) не

предусматривающих  раскрытия  и  предоставления информации при проведении

финансовых  операций (офшорные зоны) в отношении таких юридических лиц, в

совокупности  превышает  50  процентов  (для  заявителей - общин коренных

малочисленных    народов   Севера,  крестьянских  (фермерских)  хозяйств,

являющихся юридическими лицами);

       ранее  не  получал  и  в  настоящее время не получает средства из

бюджета  Эвенкийского муниципального района на основании иных нормативных

правовых  актов  или муниципальных правовых актов на возмещение расходов,

связанных    с    оформлением  территорий  (акваторий),  необходимых  для

осуществления    пользования    объектами    животного    мира,   водными

биологическими  ресурсами,  в  том  числе расходов на разработку проектов

освоения    лесов,  проведения  устройства  охотничьих  угодий,  а  также

проведения  кадастровых  работ  для  образования  и  постановки  на  учет

соответствующих  земельных  участков,  понесенных  в  период, указанный в

пункте 2 настоящего заявления.

     7.  В  соответствии  с  пунктом  1  статьи  9 Федерального закона от

27.07.2006  N 152-ФЗ    "О  персональных  данных"  предоставляю  согласие

оператору: ______________________________________________________________

            (наименование и адрес исполнительно-распорядительного органа

                               местного самоуправления

_________________________________________________________________________

                  Эвенкийского муниципального района)

     (далее   -  Оператор)  на  обработку  персональных  данных  с  целью

создания  необходимых  условий для реализации федеральных законов, указов

Президента  Российской  Федерации, постановлений Правительства Российской

Федерации,    законов  Красноярского  края,  постановлений  Правительства

Красноярского  края  и  иных  нормативных правовых актов, направленных на

предоставление    мер    государственной  поддержки  отдельных  категорий

граждан,  обеспечения  органов  государственной власти и органов местного

самоуправления    актуальной    и    достоверной    информацией  о  мерах

государственной    поддержки  отдельных  категорий  граждан,  разработки,

создания  и  ведения автоматизированной системы по учету сведений о лицах

из  числа  коренных  малочисленных  народов,  проживающих  на  территории

Красноярского  края,  и  субъектах  хозяйственной  деятельности  коренных

малочисленных народов.

     Согласие  дается Оператору на обработку персональных данных, которые

представлены  мной Оператору для получения меры государственной поддержки

в виде компенсации расходов.

     Персональные  данные, в отношении которых дается настоящее согласие,

включают:  фамилию,  имя,  отчество;  год,  месяц,  дату  рождения; место

рождения;  гражданство;  данные    о  документе,  удостоверяющем личность

Заявителя,  сведения  о  дате  выдачи указанного документа и выдавшем его

органе;  сведения  о месте жительства; номер контактного телефона и адрес

электронной  почты;  иные персональные данные, содержащиеся в документах,

представленных    в  соответствии с Порядком предоставления в Эвенкийском

муниципальном    районе  мер  поддержки  субъектов,  осуществляющих  виды

традиционной  хозяйственной  деятельности  коренных малочисленных народов

Севера,  в виде компенсации расходов, связанных  с оформлением территорий

(акваторий),    необходимых    для  осуществления  пользования  объектами

животного    мира,    водными   биологическими  ресурсами,  в  том  числе

компенсации  расходов  на  разработку проектов освоения лесов, проведение

устройства  охотничьих  угодий,  а также проведение кадастровых работ для

образования  и  постановки  на  учет  соответствующих земельных участков,

утвержденным  постановлением  Правительства  Красноярского  края (далее -

Порядок).

     Действия  с  персональными  данными  включают  в  себя: сбор, запись

персональных    данных,   их  накопление,  систематизацию  и  хранение  в

автоматизированной    системе    обработки    информации,   их  уточнение

(обновление,    изменение),    извлечение,  обезличивание,  блокирование,

удаление,  уничтожение  и  передачу  (распространение)  третьим лицам для

целей реализации прав и законных интересов Заявителя.

     Согласие  действует  со дня подписания настоящего согласия и до дня,

следующего  за  днем,  в  котором  Оператору  стало  известно  об  отзыве

настоящего  согласия.  Согласие  может  быть  отозвано  путем направления

Оператору  заявления  в  письменной  форме об отзыве настоящего согласия,

при    этом    Оператор  прекращает  обработку  персональных  данных,  за

исключением  персональных  данных, включенных в документы, обязанность по

хранению   которых  прямо  предусмотрена  нормативными  правовыми  актами

Российской  Федерации  и  Красноярского края. Хранение таких персональных

данных    осуществляется   Оператором  в  течение  срока,  установленного

нормативными правовыми актами Российской Федерации и Красноярского края.

     В  случае отзыва настоящего согласия персональные данные, включенные

в  документы,  образующиеся  в  деятельности  Оператора,  в  том числе во

внутренние  документы  Оператора    в  период  действия  согласия,  могут

передаваться  третьим  лицам  в  объеме и случаях, указанных  в настоящем

согласии.

     Также  подтверждаю,  что  персональные  данные  могут  быть получены

Оператором  от любых третьих лиц.

______________________      _______________/ __________________________*

        (дата)                 (подпись)        (расшифровка подписи)

8. К настоящему заявлению прилагаю:

_________________________________________________________________________

     (перечислить документы, предусмотренные пунктом 5 Порядка)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Заявитель ___________   _________________________________________________

            (подпись)      (ФИО председателя правления (совета) общины

                          коренных малочисленных народов Севера / главы

                              крестьянского (фермерского) хозяйства /

                                    индивидуального предпринимателя)

М.П. (при наличии печати)

"____" _______________ 20____ г.

Телефон _____________________

_______________________________________________ /___________________

(должность, ФИО лица, принявшего заявление)           (подпись)

___________________

     *   При  представлении  заявления  индивидуальным  предпринимателем,

главой  крестьянского  (фермерского)  хозяйства дополнительно заполняется

пункт 7.