Приложение N 6. Определение уровня моторных нарушений у детей с детским церебральным параличом (ДЦП) по системе классификации больших моторных функций - Gross Motor Functions Classification System (GMFCS)

Приложение N 6

к приказу министерства здравоохранения

Красноярского края

от 28.11.2017 N 949-орг

Определение
уровня моторных нарушений у детей с детским церебральным параличом (ДЦП) по системе классификации больших моторных функций - Gross Motor Functions Classification System (GMFCS)

Система классификации больших моторных функций - Gross Motor Functions Classification System (GMFCS) применяется с целью обеспечения стандартизированной оценки степени задержки моторного развития, и ограничения движений в повседневной жизни пациентов с ДЦП.

Система базируется на их функциональных возможностях, потребности во вспомогательных устройствах и возможностях передвижения. Шкала GMFCS разработана для 5 возрастных групп пациентов с ДЦП:

до 2 лет, от 2 до 4 лет, от 4 до 6 лет, от 6 до 12 лет, от 12 до 18 лет.

Согласно GMFCS, выделяют 5 уровней развития больших моторных функций:

уровень I - ходьба без ограничений; уровень II - ходьба с ограничениями;

уровень III - ходьба с использованием ручных приспособлений для передвижения;

уровень IV - самостоятельное передвижение ограничено, могут использоваться моторизированные средства передвижения;

уровень V - полная зависимость ребенка от окружающих - перевозка в коляске/инвалидном кресле.

Система классификации больших моторных функций при церебральных параличах (GMFCS)

I уровень - ходьба без ограничений;

До 2-х лет - начало самостоятельной ходьбы;

С 2-х до 4-х лет - самостоятельная ходьба без прыжков и бега;

С 4-х до 6-ти лет - самостоятельная ходьба, подъем по лестнице, бег и прыжки;

С 6-ти до 12 лет, с 12-ти до 18 лет - самостоятельная ходьба через препятствия, бег и прыжки, участие в спортивных мероприятиях.

II уровень - ходьба с ограничениями.

Различия между I и II уровнем; дети второго уровня имеют ограничения в свободе движений, при ходьбе на улице, в коллективе, требуются вспомогательные приспособления для освоения ходьбы. Страдает качество движения - ребенок не умеет бегать и прыгать

До 2-х лет - ползают на животе и четвереньках, ходят вдоль опоры

С 2-х до 4-х лет - ползают на четвереньках, ходят у опоры, самостоятельная ходьба к 4-м годам

С 4-х до 6-ти лет - самостоятельная ходьба на короткие расстояния, подъем по лестнице с перилами, не умеют бегать и прыгать

С 6-ти до 12 лет, с 12-ти до 18 лет - самостоятельная ходьба на большие расстояния в привычной обстановке, на улице используют приспособления, бегают и прыгают плохо.

III уровень - ходьба с применением вспомогательных приспособлений.

Разница между II и III уровнями заключается в степени функциональной активности. Детям III уровня требуются вспомогательные устройства и ортезы для ходьбы. Детям во II уровне не требуется вспомогательных средств для ходьбы после 4-х лет.

До 2-х лет - переворачиваются и ползают на животе;

С 2-х до 4-х лет - ползают по-пластунски или на четвереньках (реципрокно), ходят с ручными приспособлениями на короткие расстояния;

С 4-х до 6-ти лет - могут встать со стула без опоры, но ходят только с приспособлениями;

С 6-ти до 12 лет, с 12-ти до 18 лет - ходят только с приспособлениями, могут спускаться и опускаться по лестнице с перилами, на улице передвижение только на коляске.

IV уровень - дети передвигаются с ограничениями, возможно использование электроприводных вспомогательных устройств.

Разница между III и IV уровнями проявляется в возможности сидеть, даже с использованием вспомогательных средств. Дети Ш уровня сидят самостоятельно, передвигаются по полу самостоятельно, ходят с использованием вспомогательных средств. Дети IV уровня могут сидеть, но самостоятельное передвижение очень ограничено. Дети IV уровня чаще транспортируются на инвалидном кресле.

До 2-х лет - переворачиваются, но не удерживают позу сидя;

С 2-х до 4-х лет - сидят в приспособлениях, но ползают по-пластунски;

С 4-х до 6-ти лет - могут сесть и встать с кресла с помощью взрослого, в лучшем случае могут передвигаться на короткие расстояния с помощью приспособлений;

С 6-ти до 12 лет, с 12-ти до 18 лет - по комнате передвигаются перекатами или ползанием на животе, могут передвигаться в ходунках, поддерживающих тазовый пояс и туловище.

V уровень - мобильность только в механическом инвалидном кресле.

До 2-х лет - нуждаются в помощи взрослого, чтобы перевернуться;

С 2-х до 4-х лет - некоторые дети достигают самостоятельной мобильности с использованием моторизированной высокотехнологичной коляски;

С 4-х до 6-ти лет, с 6-ти до 12 лет, с 12-ти до 18 лет - некоторые дети достигают самостоятельной мобильности с использованием высокотехнологичного электрического инвалидного кресла;

Дети V уровня не могут самостоятельно контролировать движения и поддерживать позу против силы тяжести (не удерживает голову и положение туловища). Самостоятельное передвижение возможно только с использованием усовершенствованных кресел с электроприводом.

Заместитель министра здравоохранения Красноярского края

Д.В.Попов