Приложение. Заявление о рассмотрении вопроса создания семейной дошкольной группы, являющейся структурным подразделением муниципального бюджетного или автономного дошкольного образовательного учреждения (полное название Учреждения)

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение

к Положению об организации деятельности семейных

дошкольных групп в муниципальном образовании

город Минусинск при муниципальных бюджетных

или автономных дошкольных образовательных учреждениях,

подведомственных управлению образования города Минусинска

                                   Руководителю Управления образования

                                   Администрации города Минусинска

                                   Фроловой Н.В.

                                   _____________________________________

                                   (ФИО заявителя)

                                   ____________________________________,

                                   проживающего по адресу:

                                   _____________________________________

                                   (адрес фактического проживания,

                                    телефон)

                                   _____________________________________

                               Заявление 

       о рассмотрении вопроса создания семейной дошкольной группы,

     являющейся структурным подразделением муниципального бюджетного 

         или автономного дошкольного образовательного учреждения 

                     (полное название Учреждения)

     Я, _________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество)

     Гражданство _______________________________________________________.

     Документ, удостоверяющий личность __________________________________

     (серия, номер, когда и кем выдан)

     ___________________________________________________________________.

     Прошу    рассмотреть   заявление  о  возможности  создания  семейной

дошкольной  группы,  являющейся структурным подразделением муниципального

бюджетного    или  автономного  дошкольного  образовательного  учреждения

(полное    название    Учреждения).    Жилищные   условия  позволяют  мне

осуществлять  уход,  присмотр,  воспитание  и  обучение детей дошкольного

возраста в количестве ______ человек.

     Помещение    для   размещения  детской  семейной  дошкольной  группы

располагается по адресу: ________________________________________________

     ___________________________________________________________________,

     в пешеходной доступности от Учреждения.

     Прогулочная площадка располагается: ________________________________

     ___________________________________________________________________.

     Дополнительно        могу        сообщить    о    себе    следующее:

_________________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     (указывается  наличие  у  гражданина  необходимых знаний и навыков в

воспитании  детей,  в  том  числе  информация  о  наличии  документов  об

образовании, о профессиональной деятельности, т.д.)

     Я, ________________________________________________________________,

     (фамилия, имя, отчество)

     даю   свое  согласие  управлению  образования  администрации  города

Минусинска, расположенному по адресу: ___________________________________

______________________________________________,  на  автоматизированную и

без  использования средств автоматизации обработку (сбор, систематизацию,

накопление,  хранение,  уточнение (обновление, изменение), использование,

распространение  (передачу),  обезличивание,  блокировку  и  уничтожение)

моих  персональных  данных, указанных в настоящем заявлении и прилагаемых

к  нему  документах,  в  целях  рассмотрения  вопроса о создании семейной

дошкольной  группы  и  перечисления  денежных  средств  в  указанную мною

кредитную организацию или отделение федеральной почтовой связи.

     Согласие   на  обработку  моих  персональных  данных  дано  на  срок

функционирования  семейной  дошкольной группы. Согласие на обработку моих

персональных  данных может быть мною отозвано в любой момент на основании

письменного заявления.

     Подтверждаю,  что ознакомлен(а) с положениями Федерального закона от

27.07.2006  N 152-ФЗ  "О  персональных  данных",  права  и  обязанности в

области  защиты  персональных данных мне разъяснены. К заявлению прилагаю

следующие документы:

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     "___" __________ 20__г. ___________/__________________

                              (Подпись) (Фамилия, инициалы)