Приложение N 1

Приложение N 1

к Порядку предоставления компенсации

законным представителям детей

школьного возраста из малоимущих

семей, в случаях их перевозки по

муниципальным маршрутам регулярных

перевозок на территории города Ачинска

                              Руководителю управления социальной защиты

                              населения администрации города Ачинска

                              от ________________________________________

                              ___________________________________________

                              проживающего (ей) по адресу: ______________

                              м-он (ул.) ________________ дом ___ кв. ___

                              паспорт: серия _______ N __________________

                              кем и когда выдан: ________________________

                              ___________________________________________

                              дата рождения: _________ N тел. ___________

                              Адрес электронной почты: __________________

                                 Заявление

     Прошу  предоставить компенсацию стоимости перевозки по муниципальным

маршрутам регулярных перевозок на территории города Ачинска.

     Компенсацию  прошу  перечислить  на  мой счет (счет по вкладу / счет

банковской карты)

N

-

открытый в_______________________________________________________________

                        (указать наименование и реквизиты банка)

     К заявлению прилагаю следующие документы:

N п/п	Наименование документа	Количество (шт.)

     Итого приложения на ______ листах.

     Достоверность    и    полноту    сведений,  указанных  в  заявлении,

подтверждаю.    С    порядком    предоставления    компенсации   законным

представителям  детей  школьного  возраста из малоимущих семей, в случаях

их    перевозки   по  муниципальным  маршрутам  регулярных  перевозок  на

территории города Ачинска, ознакомлен (а).

     В  случае  смены  места  жительства,  исключения из образовательного

учреждения,  увеличения  среднедушевого  дохода  семьи  выше прожиточного

минимума  обязуюсь  сообщить  об  этом  в  управление  социальной  защиты

населения администрации города Ачинска в течение 10 дней.

     При  закрытии  или  изменении банковского счета обязуюсь сообщить об

этом  в  управление  социальной  защиты  населения  администрации  города

Ачинска в течение 5 дней.

Дата ___________________ Подпись ______________

Документы принял:

Дата ______ Ф.И.О. специалиста ___________ подпись специалиста ________