Приложение N 3. Акт проверки условий жизни несовершеннолетнего подопечного, соблюдения опекуном прав и законных интересов несовершеннолетнего подопечного, обеспечения сохранности его имущества, а также выполнения опекуном требований к осуществлению своих прав и исполнению своих обязанностей

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 3

к постановлению администрации

Ермаковского района

от "12" марта 2018 г. N 120-п

                                    Бланк органа опеки и попечительства

                                    _______________________________

                                   (Дата составления акта)

                                 Акт

       проверки условий жизни несовершеннолетнего подопечного,

                        соблюдения опекуном прав

        и законных интересов несовершеннолетнего подопечного,

   обеспечения сохранности его имущества, а также выполнения опекуном

 требований к осуществлению своих прав и исполнению своих обязанностей

     Ф.И.О. несовершеннолетнего подопечного (далее - подопечный)

     ____________________________________________________________________

     Дата рождения ______________________________________________________

     Сведения о родителях:

     мать (фамилия, имя, отчество (при наличии)

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     отец (фамилия, имя, отчество (при наличии)

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     Причины отсутствия родительского попечения _________________________

     ____________________________________________________________________

     Реквизиты документа о передаче ребенка на воспитание в семью или под

     надзор  в  организацию  для  детей-сирот  и  детей,  оставшихся  без

попечения родителей _____________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     Опекун  (попечитель)  или руководитель организации для детей-сирот и

детей,  оставшихся  без  попечения  родителей  (фамилия,  имя,  отчество)

_________________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     *Родственные  отношения  с  подопечным  ___________________ семейное

положение _______________________________________________________________

     *Место работы, специальность _______________________________________

     ____________________________________________________________________

     Адрес места фактического проживания ________________________________

     ____________________________________________________________________

     ______________________ телефон (при наличии) _______________________

     Адрес постоянной регистрации подопечного ___________________________

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     Наличие регистрации по месту пребывания у опекуна или в организации

     ____________________________________________________________________

     ____________________________________________________________________

     Ф.И.О. специалиста, проводившего проверку __________________________

     ____________________________________________________________________

     Дата проведения проверки ___________________________________________

     Дата проведения предыдущей проверки ________________________________

     Период проведения следующей проверки _______________________________

     Выводы    и    рекомендации,   полученные  в  результате  проведения

предыдущей        проверки,        информация      об    их    исполнении

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     1. Проверка условий жизни подопечного:

     1.1.  Состояние  здоровья  (сведения о состоянии здоровья ребенка по

результатам  проведения ежегодной диспансеризации, в том числе сведения о

физическом  развитии,  росте,  весе  ребенка,  группе состояния здоровья)

_________________________________________________________________________

     1.2.  Внешний  вид  подопечного  (соблюдение  норм  личной  гигиены,

наличие,

     качество и состояние одежды и обуви, ее соответствие сезону, а также

     возрасту        и        полу      подопечного    и    так    далее)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     1.3.  Основной уход (удовлетворение базовых потребностей подопечного

- в пище,    жилье,    гигиене,    обеспечение  одеждой,  предоставление

медицинской помощи) _____________________________________________________

_________________________________________________________________________

     1.4.  Обеспечение  безопасности  подопечного  в  соответствии  с его

возрастом    (отсутствие    доступа    к    опасным   предметам  в  быту)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     1.5.    Социальная    адаптация    (взаимоотношения  подопечного  со

сверстниками,    в    коллективе,    в    семье    опекуна  (попечителя),

коммуникабельность,   отношение  подопечного  к  замечаниям  и  запретам,

принятым  в  обществе правилам и нормам поведения, соблюдение режима дня)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     1.6.    Навыки    самообслуживания  в  соответствии  с  возрастом  и

физическим развитием подопечного ________________________________________

_________________________________________________________________________

     1.7.  Сведения о лицах или сотрудниках организации для детей-сирот и

детей,  оставшихся  без попечения родителей, осуществляющих уход и надзор

за ребенком _____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     1.8.  Жилищно-бытовые условия подопечного (площадь и благоустройство

помещения,  количество  человек, проживающих в жилом помещении, наличие у

подопечного  рабочего,  спального  места,  места  для игр; наличие личных

вещей  (игрушек,  книг  и других) в соответствии с возрастом подопечного)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2. Соблюдение прав и законных интересов подопечного:

     2.1.    Образование    подопечного   (наименование  организации(ий),

осуществляющей(их)  образовательную  деятельность,  которую(ые)  посещает

подопечный,  форма  и успешность освоения образовательных программ, в том

числе дополнительных) ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2.2.  Обеспечение  потребностей  в развитии подопечного (увлечения и

способности    подопечного,   участие  опекуна  (попечителя)  в  развитии

способностей  подопечного,  посещение кружков, музыкальные занятия, спорт

и так далее) ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     2.3.    Возможности    опекуна   (попечителя)  или  организации  для

детей-сирот  и  детей,  оставшихся  без  попечения  родителей, обеспечить

потребности развития подопечного ______________________

     __________________________

     2.4.    Сведения   о  социальных  связях  подопечного  (отношения  с

родственниками,  общение  подопечного  с друзьями, участие в праздниках и

общественных  мероприятиях,  наличие  интересов, организация повседневных

занятий подопечного и так далее) ________________________________________

_________________________________________________________________________

     2.5. Сведения об организации отдыха   и   оздоровления   подопечного

(время, наименование места, периодичность) ______________________________

_________________________________________________________________________

     2.6. Сведения  о  взаимодействии   опекуна   или  организации    для

детей-сирот и детей, оставшихся   без   попечения родителей,   с органами

опеки и попечительства,   организациями,   осуществляющими  сопровождение

замещающих семей, иными  организациями,   оказывающими помощь   опекуну и

(или) подопечному; удовлетворенность таким взаимодействием ______________

_________________________________________________________________________

     3.  Обеспечение  сохранности  имущества  подопечного  (недвижимое  и

движимое):

     3.1.  Сведения  о  доходах  подопечного (алименты, пенсии, пособия и

иные  социальные  выплаты,  иные  доходы,  ежемесячная  величина доходов)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Выполнение  требования  о  расходовании  полученных  доходов в целях

обеспечения прав и интересов подопечного ________________________________

_________________________________________________________________________

     3.2.    Реализация    мер   по  сохранности  имущества  подопечного,

эффективного его использования.

     Меры,  предпринятые  опекуном  или  организацией  для  детей-сирот и

детей,  оставшихся  без  попечения  родителей,  а  также  органом опеки и

попечительства   для  обеспечения  сохранности  недвижимого  и  движимого

имущества подопечного ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

     4. Выводы и заключения проверки:

     4.1.  оценка  соблюдения  прав  и  законных  интересов  подопечного,

обеспечения  сохранности  его  имущества  (соблюдаются/  не  соблюдаются/

частично соблюдаются) ___________________________________________________

     4.2.   оценка  соответствия  содержания,  воспитания  и  образования

подопечного    требованиям,  установленным  законодательством  Российской

Федерации _______________________________________________________________

     5. Выявленные нарушения и рекомендации по их устранению:

     5.1.  перечень  выявленных  нарушений  и  сроки  их  устранения (при

необходимости) __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     5.2.  рекомендации опекуну о принятии мер по улучшению условий жизни

подопечного  и  исполнению опекуном возложенных на него обязанностей (при

необходимости) __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     5.3.    предложения  о  привлечении  опекуна  к  ответственности  за

неисполнение,  ненадлежащее  исполнение  им обязанностей, предусмотренных

законодательством       Российской    Федерации    (при    необходимости)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     6. Дополнительная информация _______________________________________

_________________________________________________________________________

     Подпись специалиста органа опеки и попечительства,

     проводившего обследование

     ____________________________________________________________________

     В присутствии

     ____________________________________________________________________

     Утверждаю

     (руководитель органа опеки и попечительства)

     ___________________________________________________

     (подпись)                                  (Ф.И.О.)

М.П.

     *  графа  не  заполняется  в  отношении руководителя организации для

детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей