Приложение 1. Заявление о предоставлении разрешения на условно разрешенный вид использования

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1

к административному регламенту предоставления

муниципальной услуги "Предоставление

разрешения на условно разрешенный вид

использования земельного участка или

объекта капитального строительства"

                                         В администрацию Ачинского района

                                   ______________________________________

                                              (сведения о заявителе*)

                                   ______________________________________

                                  _______________________________________

                                   ______________________________________

                                Заявление

Прошу предоставить разрешение на условно разрешенный вид использования

земельного участка или объекта капитального строительства: ______________

___________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________,

(указывается условно разрешенный вид использования земельного участка или

 объекта капитального строительства)

расположенного по адресу: Красноярский край, Ачинский район, ____________

_____________________________ .

_________________________________________________________________________

_________________________________

Кадастровый номер земельного участка: 24:02:   ,

Кадастровый номер объекта капитального строительства: 24:02:  ,

Описание характеристик существующих и планируемых построек: _____________

_________________________________________________________________________

(общая площадь, этажность, открытые пространства, существующие и

планируемые места парковки автомобилей и т. д.

_________________________________________________________________________

_________________________________

с обоснованием того, что реализацией данных предложений не будет оказано

 негативное воздействие на окружающую среду в объемах, превышающих

допустимые пределы, определенные техническими регламентами)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________,

К заявлению прилагаются следующие документы:

1. __________________________________________________________________________.

2. __________________________________________________________________________.

3. __________________________________________________________________________.

4. __________________________________________________________________________.

5. __________________________________________________________________________.

6. __________________________________________________________________________.

Заявитель _______________ _________________________________________

(подпись)                                       (инициалы, фамилия)

Дата __________________

     *Сведения о заявителе:

     Для  физических  лиц  (индивидуальных предпринимателей) указываются:

фамилия,  имя,  отчество,  реквизиты  документа, удостоверяющего личность

(серия,  номер, кем и когда выдан), место жительства, номер телефона; для

представителя   физического  лица  указываются:  фамилия,  имя,  отчество

представителя, реквизиты доверенности, которая прилагается к заявлению.

     Для        юридических        лиц      указываются:    наименование,

организационно-правовая  форма,  адрес  места нахождения, номер телефона,

фамилия,   имя,  отчество  лица,  уполномоченного  представлять  интересы

юридического  лица, с указанием реквизитов документа, удостоверяющего эти

полномочия и прилагаемого к заявлению.