Приложение 1. Заявление о предоставлении разрешения на отклонение от предельных параметров разрешенного строительства, реконструкции объектов капитального строительства

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1

к административному регламенту

предоставления муниципальной услуги

"Предоставление разрешения на отклонение

от предельных параметров

разрешенного строительства, реконструкции

объектов капитального строительства"

                                        В администрацию Ачинского района

                                        _________________________________

                                                  (сведения о заявителе)*

                                        ________________________________

                                        _________________________________

                                        _________________________________

                                 Заявление

     Прошу предоставить разрешение на отклонение от предельных параметров

разрешенного      строительства,  реконструкции   объектов   капитального

строительства: __________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

(указывается условно разрешенный вид использования    земельного участка

или объекта   капитального  строительства)расположенного   по     адресу:

Красноярский край, Ачинский район, _____________________________________

____________________________________ .

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Кадастровый номер земельного участка: 24:02:,

Кадастровый номер объекта капитального строительства: 24:02:,

Описание характеристик существующих и намечаемых построек: ______________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(общая площадь, этажность, открытые пространства, существующие и

планируемые места парковки автомобилей и т. д.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

с  обоснованием того, что реализацией данных предложений не будет оказано

негативное воздействие на окружающую среду в объемах, превышающих

допустимые пределы, определенные техническими регламентами)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

     К заявлению прилагаются следующие документы:

     1. ________________________________________________________________.

     2. ________________________________________________________________.

     3. ________________________________________________________________.

     4. ________________________________________________________________.

     5. ________________________________________________________________.

     6. ________________________________________________________________.

 Заявитель _______________ ________________________   ________________

             (подпись)        (инициалы, фамилия)

Дата __________________

     *Сведения о заявителе:

     Для физических лиц (индивидуальных    предпринимателей) указываются:

фамилия, имя,  отчество, реквизиты   документа, удостоверяющего  личность

(серия, номер, кем и когда выдан), место  жительства, номер телефона; для

представителя  физического  лица  указываются: фамилия,  имя,    отчество

представителя, реквизиты доверенности, которая прилагается к   заявлению.

Для  юридических  лиц   указываются:наименование, организационно-правовая

форма, адрес  места  нахождения, номер   телефона, фамилия, имя, отчество

лица, уполномоченного   представлять  интересы   юридического     лица, с

указанием   реквизитов   документа, удостоверяющего  эти  полномочия    и

прилагаемого к заявлению.