Приложение N 1. Заявление о предоставлении субсидии

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение N 1

к Порядку предоставления субсидий

субъектам малого и (или) среднего

предпринимательства на возмещение

части затрат на приобретение оборудования

в целях создания, и (или) развития,

либо модернизации производства товаров

(работ, услуг)

                  Заявление о предоставлении субсидии

     Прошу предоставить _________________________________________________

                                    (полное наименование заявителя)

_________________________________________________________________________

     субсидию  на  возмещение части затрат на приобретение оборудования в

целях создания, и (или) развития, либо модернизации производства  товаров

(работ, услуг).

     1. Информация о заявителе:

     Юридический адрес___________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Телефон, факс, e-mail ______________________________________________

     ИНН/КПП ____________________________________________________________

     Банковские реквизиты _______________________________________________

_________________________________________________________________________

     2.  Средняя  численность  работников  за  предшествующий календарный

год,  включая  лиц,  работающих  по  гражданско-правовым договорам или по

совместительству  с  учетом  реально  отработанного  времени,  работников

представительств,  филиалов  и других обособленных подразделений, человек

_________________________________________________________________________

     3. Размер средней заработной платы, рублей _________________________

                                             (на последнюю отчетную дату)

     4.   Являюсь  кредитной  организацией,  страховой  организацией  (за

исключением    потребительских    кооперативов),  инвестиционным  фондом,

негосударственным  пенсионным  фондом,  профессиональным участникам рынка

ценных бумаг, ломбардом ______________

                           (да/нет)

     5.    Являюсь    участником    соглашений    о    разделе  продукции

________________

     (да/нет)

     6.  Осуществляю  предпринимательскую  деятельность  в сфере игорного

бизнеса _________________

          (да/нет)

     7.  Являюсь  в  порядке,  установленном законодательством Российской

Федерации  о  валютном  регулировании  и  валютном контроле, нерезидентом

Российской    Федерации,    за    исключением   случаев,  предусмотренных

международными договорами Российской Федерации _______________

                                                  (да/нет)

     8.  Осуществляю производство и (или) реализацию подакцизных товаров,

а    также  добычу  и  реализацию  полезных  ископаемых,  за  исключением

общераспространенных полезных ископаемых ___________

                                          (да/нет)

     9.  Нахожусь в процессе реорганизации, ликвидации, банкротства, имею

ограничения на осуществление хозяйственной деятельности _________________

                                                           (да/нет)

     10.  Применяемая  заявителем система налогообложения (отметить любым

знаком):

     общеустановленная;

     упрощенная (УСН);

     патентная (ПСН);

     в  виде  единого  налога  на  вмененный  доход  для  отдельных видов

деятельности (ЕНВД);

     единый сельскохозяйственный налог (ЕСХН).

     11. Результаты,   которые  планируется достичь  по итогам реализации

проекта _________________________________________________________________

              (сроки создания и количество создаваемых рабочих мест)

     Размер  субсидии  прошу  установить  в   соответствии   с   Порядком

предоставления   субсидий     субъектам     малого   и   (или)   среднего

предпринимательства   на   возмещение   части   затрат   на  приобретение

оборудования    в целях   создания, и   (или) развития, либо модернизации

производства  товаров  (работ, услуг),    утвержденным     постановлением

администрации Минусинского района от ________________ N _________

     Прошу  указанную  информацию  не  представлять  без  моего  согласия

третьим лицам.

Руководитель    ________________________________/_______________________/

(должность)                (подпись)               расшифровка подписи)

М.П.

Главный бухгалтер ________________________ /______________/

Дата                  (подпись)          (расшифровка подписи)